20xx年xx月xx日清月结，及时兑现老百姓的“看病钱”“救命钱”。截至5月，城镇职工医保零星报销502人次，报销76.14万元；城镇职工医保生育报销574人次，报销66.40万元；城镇职工医保生育津贴报销150人次，报销190.87万元；城乡居民医保零星报销1455人次，报销493.12万元。

（四）完善工作机制，提升服务质量

一是建立岗位制约机制，强化定点机构管理。建立健全各项内控制度，明确职责分工，互相制约，严格按照国家省市统一制定的医疗、生育基金管理办法核算管理。强化对定点医疗机构的考核和稽查，确保医保支付零差错，维护基金安全运行。二是推动医疗保障一体化办公模式。加强医保、社保、税务三部门协调联动，共同合作，开展一体化经办窗口办公，各司其职，不断提高为民解决“急难愁盼”问题的效率。三是深化医保支付方式改革。制定灵活细化的预付款方案，公立定点医疗机构原则上按上月统筹基金报销费用的85％预付，私立定点医疗机构原则上按上月统筹基金报销费用的80％预付，减少基金支付风险。截至5月，拨付16间定点医疗机构城镇职工医保住院医疗费用预付款1243.72万元，拨付23间定点医疗机构城乡居民医保住院医疗费用预付款5637.82万元。四是积极推进医保新政策宣传。以进村入户“手把手”“面对面讲解”等方式，扎实推进电子医保凭证激活和应用。加强门特新政策的宣传和引导，让更多的参保人了解和熟悉新的门特业务和政策，有效减少群众因病致贫、因病返贫风险，让医保福利惠及更多人。截至5月，县内8间城镇职工医保门特定点医疗机构报销120xx人次，报销金额424万元，人均报销354元；县内9间城乡居民医保门特定点医疗机构报销33723人次，报销金额1315元，人均报销390元。

（五）坚持评价导向，提升服务满意度

一是主动接受群众监督。主动公开投诉热线，在经办窗口设置意见信箱、展示“好差评”纸质评价表，主动引导办事群众对经办服务进行评价，广泛收集社会意见，充分发挥群众监督作用，坚持以群众评价意见为导向，切实转变工作行风。二是妥善解决历史遗留职工医保缴费记录问题。由于医保信息平台新旧系统衔接的问题，我县900多名离退休干部无法正常享受医保待遇，导致多次投诉和上访。我局为此组建专门工作组，经办人员“白加黑、五加二”，抓紧厘清了参保信息和缴费数据2972条，妥善解决了该历史遗留问题。三是积极处理12345政务服务热线。积极为群众解疑答困，高效处理群众的投诉建议，不断提高工单回复质量和市民满意率。根据县政数局20xx年xx月xx日，累计医疗救助16505人次、拨款共17008137.89元。其中，落实手工零星（一次）医疗救助462人次、救助金额9395576元，二次医疗救助122人次、救助金额1942197元，医疗救助“一站式”即时结算救助5840人次、完成对定点医疗机构垫付费用结算共5442686.46元，县医保中心移交救助81人次、救助金额227678.43元。做到应救尽救，切实减轻居民个人负担，有效防范因病返贫致贫风险。

六、集中招采，切实降低医药虚高价格

（一）按时完成集采药品耗材采购任务量

20xx年xx月xx日常抽查督导工作，加大力度做好对XX县医疗机构集采工作的指导和监督检查，要求医疗机构进一步完善药品集中采购、使用的管理和考核制度，重视集采契约。

七、需要协调解决的问题

1.办公经费严重不足。县医保服务中心划转我局下属事业单位后，只划转了人头经费，未同步划转办公经费。我局年度办公经费仅20.32万元，难以满足我局日常办公需求；同时，因资金短缺尚未能配备执法终端、便携式打印机等执法设备，无法顺利开展医保行政执法和日常监管。建议增加我局办公经费预算，为参保群众提供更好的医疗保障服务。

2.医保队伍有待壮大。我局仅有行政编制数13个，在编12人，却承担了全县医保基金监管、药品和医用耗材集采、医疗保险参保待遇、医保行政执法等工作，难堪重荷。建议在局内增设执法股并同步增加执法人员编制，在医保服务中心增加医科专业技能人员编制，从而满足专业执法全覆盖的要求。

3.执法车辆无法保障。我局现仅有一辆应急保障用车，无法满足我县日益增长的医保执法需要。建议新增执法车辆，专门用于全县医疗保障监督执法，切实维护医保基金安全。

4.办公场所十分欠缺。我局机关目前是借用县卫健局三楼半层办公用房，与下属事业单位医疗保障服务中心（行政窗口）两地办公，不利于群众办事“只跑一趟”。建议优化我局办公场地，重新选址，使机关与行政窗口统一场所办公，有效解决群众的急难愁盼问题。

八、下步工作设想

一要注重“学”的意识。随着医疗保障待遇范围不断扩充、待遇水平不断提高、群众就医需求增长，我县医保基金支出呈刚性增长。而另一方面经济发展不确定性影响了医疗保障基金的征收，多重因素叠加对医疗保障健康可持续造成了一定影响。我们要善于学习借鉴先进地区的好理念、好经验、好做法更好跟上时代发展潮流、感知群众需求变化、驾驭错综复杂局面，切实增强推动高质量发展本领、服务群众本领、防范化解风险本领。

二要强化“赶”的观念。在推动高质量发展的赛道上竞标争先，必然会面对种种新考验新挑战。“炒现饭”“吃老本”总有一天会被时代抛弃，我们要有被甩开、被落下的危机感，深入查摆医保工作差距和不足，对标先进，见贤思齐、迎头赶上，培育前瞻思维，加速发力，发挥特长优势，补齐短板不足，推动医保各项工作提质增效、跨越提升。