关于某市中心医院关于巡察整改情况的报告

根据市委统一部署，20xx年xx月xx日至X月10日，市委第四巡视组对XX市中心医院进行了巡察。8月19日，市委巡察组向XX市中心医院党委反馈了巡察意见。按照《中国共**巡视工作条例》有关规定，现将巡察整改情况报告如下。

一、巡察整改主体责任落实情况

自接受巡察以来，院党委始终自觉接受、主动配合、坚决服从市委第四巡察组巡察，切实落实整改主体责任，真正打通巡察整改“最后一公里”，以巡察整改推动各项工作落实。

（一）加强组织领导，压实工作责任

接到反馈意见后，院党委迅速行动，研究部署整改工作，压实工作责任。成立了巡察整改工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在党委办公室。截至目前，院党委召开了整改专题民主生活会，先后3次召开党委会、9次工作推进会研究部署巡察整改工作，积极主动将巡察反馈存在问题整改到位。

（二）细化整改措施，分解整改任务

认真对照市委第四巡察组巡察指出的问题和意见建议，逐句分析、逐条归纳、逐项查找原因、逐项研究制定整改措施，明确整改落实的责任领导、具体责任人、责任部门和完成时限，切实抓好巡察整改，确保取得扎实成效。

（三）严格工作要求，完善销号机制

严格落实跟踪销号制度，根据整改任务建立台账，对整改任务实时跟进，完成一件，“销号”一件，各责任领导带头抓好、抓实分管领域的整改任务落实，确保全院整改事项按照时间节点扎实推进。

二、反馈意见逐条诸项整改落实情况

（一）关于贯彻落实党的理论路线方针政策和上级重大决策部署不到位的问题

1.理论学习不深入不扎实。20xx年xx月xx日，举办了“全体护士长技能竞赛”活动，提高了全院护理人员技术能力和服务水平。三是加强医疗纠纷防范培训，6月份以来，人事科、医患办对全院新进员工进行了《医疗纠纷成因及防范》培训，增强了沟通技巧。四是修订完善《医疗废物处置相关工作制度与流程》，严格执行医疗废弃物登记、交接制度，指定专职人员每日与医疗废物集中处置公司进行交接；对医疗废物收集工人进行医疗废物相关知识培训及考核；组织开展医疗废物流失、泄露的应急处置演练，提高工作人员应对医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故的应急处置能力；感控科每月对医疗废物暂存处进行质控督导，督导有记录，对发现问题下发整改通知书及整改报告；通报责令清怡苑公司加大清运力度，目前已按照要求及时清运医疗废物；智能医废信息化系统已于9月23日在XX市政府采购网挂网招标。五是通报责令XX公司加大垃圾收集及转运力度，目前该公司增加病房生活垃圾院内收集转运频次，由每日2次增加至3次，同时增派转运车辆，确保生活垃圾及时向院外转运；后勤科指派专人每日管理督导生活垃圾消毒处置及台账记录工作。六是提升病房环境，及时启动一号楼、二号病房楼装修项目，9月28日在XX省政府采购网完成采购意向公示、备案，11月21日通过XX省政府采购网电子平台挂网招标。

整改措施：一是修订《关于加强医疗核心制度落实、提升病历书写质量奖惩的补充规定》，严格落实医疗核心制度，组织全院医师进行核心制度和病历书写、“三基三严”技能培训，人人考核过关。二是组织护理核心制度培训，开展护士长技能竞赛。三是加强对医疗纠纷防范化解方面的培训，每年xx月xx日义诊等社会公益活动。持续联合XX广播电视台主办《健康有约》公益栏目，提供专业医疗知识，普及健康生活理念。四是在年xx月xx日出台《XX市中心医院“能力作风提升”专项工作实施方案》（X〔20xx〕X号），对“思想僵化保守，安于现状问题”等5类不良现象进行整治，召开“能力作风提升”专题工作推进会3次，6人在会上作表态发言。四是2月21日开展“高质量发展大讨论”活动，按照《关于开展“医院高质量发展大讨论”活动的通知》（X〔20xx〕X号）相关要求，共收集1865份意见建议表、20530条意见建议，最终整理出包括党建、医疗、服务、科研教学4个方面99条意见建议，并将有关意见建议写进医院“十四五”发展规划中。

整改措施：一是结合医院实际对标对表找差距，深入查找问题。修订完善“能力作风建设年xx月xx日顺利揭牌开诊。二是针对工程初期由XX市投资集团有限公司主导医院配合进行的工程设计、施工工作致原设计发热门诊在门急诊医技楼内，不符合疫情爆发后设置规范问题，依据国家现行规范要求，单独建设发热门诊，经过专家论证选址并对图纸重新设计，文昌路院区发热门诊新建工程项目已经在XX公共资源交易中心完成公开招标，目前正在实施建设。三是原餐厅位置按照图纸设计建在新建门急诊医技住院楼地下一层，不符合《燃气工程项目规范》，经过专家论证选址并对图纸重新设计，按照《综合医院建设标准》（建标110－20xx），文昌路院区厨房和餐厅工艺设计及施工项目已经在XX公共资源交易中心完成公开招标，目前已经建设完成并试运行。四是针对原图纸设计主入口开口位置不能满足城市交通需要，在市委、市政府协调下，市城乡一体化示范区、市城市管理局和市自然资源与规划局等有关部门的指导下，对主入口进行加宽改造，重新设计后的主入口大小为68米，目前已经完成施工。

整改措施：一是成立新区医院建设小组，一名主管院长带队常驻工地，督促施工进度。每天组织召开项目推进会，解决问题并全力保障施工进度。二是针对原图纸设计主入口开口位置不能满足城市交通需要，在市委、市政府协调下，市城乡一体化示范区、市城市管理局和市自然资源与规划局等有关部门的指导下，对主入口进行加宽改造。XXX院区已于6月30日开诊运行。

（4）推动紧密型县域医共体改革不够有力。帮助解决群众看病难、看病贵的便民措施宣传不到位，方式单一，仅在微信公众号上推送相关信息，群众对健康服务集团和互联网医院的便利性和惠民性知晓率低。

整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是集团总院与成员单位建立紧密合作，制定每月一次的集团赋能帮扶工作计划。3月份以来，组织专家团队赴成员单位开展医疗赋能帮扶活动累计62场次，共派出377人次专家，开展坐诊查房4129例、会诊讨论疑难病例1035例、手术示教23例、学科培训讲座89场，全面提升了基层医疗单位医务人员专业素养；完善进修学习制度，目前已接收12批共154人次基层单位医务人员来院进修学习。二是组织专家团队赴各成员单位开展新技术巡讲培训活动，加强交流合作，推广应用新技术，推动开展新业务。目前已完成项城站、西华站和商水站3家成员单位600余人基层医务人员的培训工作。三是加强专科联盟建设工作，截止到10月底，完成胸痛中心及胸痛救治单元申报注册工作共115家，申报单位胸痛病历总上报数788例；完成19家单位的胸痛救治单元认证；推动XX市心脏重症专科联盟（28家单位，7月23日成立）、XX市肺部感染精准诊治联盟（28家单位，9月3日成立）和XX市生殖医学专科联盟（30家单位，9月17日成立）成立。四是加强XX中心医院互联网医院宣传力度，为531家布点单位1600余人培训互联网医院操作指南与流程，发放互联网医院就诊手册2655册、宣传彩页5310份、宣传海报1062张，着重介绍我院专家、学科带头人及互联网医院就诊流程等相关内容的宣传；向集团成员单位邮寄我院院报共2350份、集团动态手册2900本、互联网医院就诊手册580册，多角度宣传集团工作情况与动态；利用431个基层培训学科群，持续推送医师线上坐诊信息、互联网便民措施等内容；与132家远程心电会诊平台单位开展巡查工作的同时，培训互联网医院操作流程；在全院范围内开展《建设互联网医院，推动互联网医院发展》专题培训21场；在两院区门诊及诊室设置互联网医院宣传展架20个、桌面立牌180个；公众号每周制作两期直播宣传视频，增加宣传频次。

整改措施：一是发挥XX市中心医院健康服务集团总院作用，与成员单位建立紧密合作，制定每月一次的集团赋能帮扶工作计划，派驻专家团队开展帮扶工作，推动优质医疗资源下沉。二是组织专家团队赴各成员单位开展新技术、新业务，利用课件、展板、宣传彩页等形式向成员单位及基层百姓培训互联网医院操作指南与流程。三是持续开展专科联盟建设工作，推动各县胸痛中心及胸痛救治单元注册和认证、XX市心脏重症专科联盟等成立运行，不断提升区域专科疾病诊疗能力。四是通过“XX大健康”公众号、小程序和视频号等平台宣传我院专家、学科带头人及互联网医院就诊流程等，向成员单位邮寄我院院报，向基层培训学科群和远程心电会诊平台单位持续推送互联网医院医师线上坐诊信息、互联网便民措施。

（5）未制定突发公共卫生事件应急预案。在巡察组调阅资料时，才临时制定了相关预案，且多次出现“市卫生局”等过时用语。

整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。修订《XX市中心医院突发公共卫生事件应急预案》，并于11月18日按照《XX市中心医院关于印发应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情应急处置预案的通知》（X〔20xx〕X号）开展应急演练，提升了医院新冠肺炎防控应急队伍的实战水平和应急处置能力。

整改措施：按照《突发公共卫生事件应急条例》有关要求，结合我院实际，修订出台20xx年xx月xx日常监督体系的通知》（X〔20xx〕X号），进一步夯实“两个责任”。三是党委书记XXX同志与17个党支部书记签订《20xx年xx月xx日，在党委会上研究清廉医院创建工作，成立创建行动工作领导小组。9月20日召开全院清廉医院创建行动动员会，10月18日召开创建清廉医院工作推进会，全院签订《创建清廉医院承诺书》，努力打造党风清正、院风清朗、医风清新的清廉医院。

整改措施：一是出台《XX市中心医院20xx年xx月xx日常监督，及时发现问题、解决问题。

2.医德医风建设有短板，漠视群众利益问题禁而不绝。

（1）过度治疗、大处方等问题仍然存在。无指征用药。无指征大量使用价格昂贵的复方氨基注射液18AA，3年xx月xx日和21日，组织感染科XX副主任医师、药学部XXX副主任药师和检验科XX主管技师对临床医师进行抗菌药物合理使用专题培训2天，共培训医师657人次。通过培训促进我院抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药性，保证医疗质量和医疗安全。9月22日药学部殷倩雯药师对临床医师140余人开展了《关于医院药物的合理使用》。二是20xx年xx月xx日，组织相关科室学习了《中华人民共和国招投标法》和《中华人民共和国政府采购法》等相关法律法规，提高招标文件编写质量，严格审核标书盖章、法定代表人及委托代理人签字等情况。三是取消《审查委员会签字表》，采购完成后，将结果提交院办公会通报，由院办公会形成《会议纪要督办》，按督办执行。四是今后招投标书职能科室严格审核。五是自20xx年xx月xx日采购XX医疗科技有限公司特殊耗材出库单据中，出现XX景天医疗设备有限公司出库单据。XX医疗科技有限公司同时出现红白2种样式的出库单（白色出库单为A4纸打印），且所盖出库销售专用章出现3种样式。未发现出库领用单和出库台账。

整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是全面梳理并完善入库管理制度及流程，完善《药品采购管理制度和流程》、《XX市中心医院药品验收管理制度与程序》、《入库储存管理制度和流程》和《XX市中心医院药品养护制度与程序》。完善修订财务资产会计管理制度，完善资产会计岗位职责，制定物品、耗材采购入库流程图。二是10月20日对财务科、医学装备科、物品科共15人进行《药品、物品、耗材入库管理制度》培训，提升相关人员履职能力。三是全面排查、严格审核20xx年xx月xx日和9月8日分别举办了公文规范编写和公文格式规范培训，共培训110余人次。三是加强作风建设，在各种测试、活动中，严肃阅卷标准。

整改措施：一是出台《XX市中心医院公文处理实施细则》。完善公文相关管理制度，严格落实拟印发公文校审签发流程。二是组织行政人员公文格式、公文写作培训。三是加强作风建设，在各种测试、活动中，积极参与，认真学习，严肃阅卷标准，举一反三，严防类似问题发生。

5.落实中央八项规定精神及财务制度不严。一是重复领取津补贴。20xx年xx月xx日，2人无文件通知和审批单报销差旅费9889元。20xx年xx月xx日，4人无文件通知报销差旅费4930元，且出差日期为20xx年xx月xx日至25日，而住宿发票为20xx年xx月xx日。三是存在虚列或隐瞒会议费问题。20xx年xx月xx日列支会议餐费3750元，无会议地点XX酒店发票，而是使用XX饭店发票。20xx年xx月xx日隐瞒合作签约仪式暨学术交流大会费用X万元，分别计入伙食补助及差旅费。四是印刷费支出不规范。20xx年xx月xx日列支X万元未进行询价。20xx年xx月xx日列支X元无印刷协议。五是部分支出真实性存疑。20xx年xx月xx日列支印刷费X元，实际粘贴2张发票金额共计X万元。20xx年xx月xx日、30日在急诊五楼会议室进行了《会计职业道德与岗位职责》和《行政事业单位内部控制规范（试行）》两场专题培训，强化岗位职责培训，确保财务管理科学、规范、高效。二是对审票相关财务人员全院通报批评并做出深刻检查。三是已于20xx年xx月xx日向XX市国有资产管理局递交《XX市中心医院关于固定资产报废的申请》（X〔20xx〕X号）。八是配合审计局对我院进行经济责任审计，因疫情原因，审计尚在进行中。

整改措施：一是修订《财务费用支出管理办法》、《医院差旅费管理办法》，制订《票据管理办法》，完善财务制度。对财务科全体人员定期进行财经法规、财务管理制度业务培训，严把财务支出手续审核关。二是对审票相关财务人员全院通报批评并做出深刻检查。三是已于20xx年xx月xx日通过了总价3个亿的设备招标计划。“一把手”末位表态制落实不严。20xx年xx月xx日研究推进生殖医学中心建设，“一把手”率先表态，其他班子成员以“同意”通过。党内政z*生活不严肃。民主生活会图形式走过场，辣味不足，以提意见、谈希望代替相互批评，起不到红脸出汗的作用。党史学习教育专题民主生活会上，8名班子成员中6人未报告重大事项。

整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是制定完善《中共XX市中心医院委员会党委会议事规则》（X〔20xx〕X号）。二是严格执行民主集中制、“一把手”末位表态制，自巡察反馈以来，在14次党委会上党委书记严格落实一把手末位表态制度。三是严肃党内政z*生活，提升民主生活会标准，9月29日召开XX市中心医院党委巡察整改专题民主生活会，在会议前党委书记对班子成员发言提纲审核把关。四是党委领导班子在巡察整改专题民主生活会上的个人对照检查材料均已对重大事项变动情况作了说明。

整改措施：一是落实党委领导下的分工负责制，修订完善《中共XX市中心医院党委会议事议程》，充分发挥院党委“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的领导核心作用。二是严格执行民主集中制、“一把手”末位表态制，强化对一把手的权利监督，遵循议程规则和程序。重大事项必须由领导班子集体研究决定，“一把手”做最后表态发言。三是严肃党内政z*生活，每年xx月xx日前各支部分别召开了换届选举大会，圆满完成换届任务。三是制定完善《XX市中心医院党支部工作制度》（X〔20xx〕X号），编印《党支部工作标准化图册》500册，指导支部党建工作。8月11日至12日组织全体党支部书记参加党支部书记培训班，签订《党建工作目标责任书》，指导各支部规范开展“三会一课”、组织生活会，积极开展谈心谈话、主题党日等活动，规范会议及活动记录。四是党委办公室建立支部工作微信群，在群中及时发布党支部工作通知，每月对各支部工作手册检查督导，对工作不规范的党支部进行提醒。

整改措施：一是规范支部建设，按要求调整党支部组织架构设置。二是党委会专题研究支部换届选举工作，成立党支部换届选举工作领导小组，印发《XX市中心医院关于做好党支部集中换届选举工作的通知》。换届前开展专题培训，选优配强支部班子，高标准推进医院各支部集中换届工作。三是制定《党支部工作制度》，编印《XX市中心医院党支部工作标准化图册》，组织全体党支部书记参加党支部书记培训班，签订《党建工作目标责任书》，指导各支部规范开展“三会一课”、组织生活会，积极开展谈心谈话、主题党日等活动，规范会议及活动记录。四是党委办公室定期督导检查各支部支委会召开情况和活动开展情况，加强对支部工作的督导指导，及时提醒工作落实。

（3）党员发展滞后，程序不规范。20xx年xx月xx日按发展程序向党委会提交《关于XXX、XXX 2名预备党员转正提请院党委会研究事项》，经党委会批准后转正；组织30名党员发展对象参加市直工委举办的“党员发展对象培训班”，强化了发展对象个人素质。

整改措施：一是根据《中国共**党员发展工作细则》，制定《XX市中心医院在优秀青年xx月xx日在门诊广场前开展党建共建义诊活动，党员、团员、青年xx月xx日制博士研究生10名，优化我院现有人才队伍结构。我院定向培养全日制博士研究生XX同志，于今年xx月xx日制博士研究生及以上高层次人才招聘力度。今年xx月xx日制博士研究生10名，优化我院现有人才队伍结构。四是今年8月份我院已招聘15名行政后勤专业硕士研究生，现已正式上岗，缓解行政后勤专业技术人员偏少现象。

（2）科研能力有待提升。临床科研能力水平不高、带动能力不强，缺少开展临床科研的优势平台，国家级、省级课题申报立项较少，高水平的科研成果少。

整改落实情况及取得成效：已完成整改，长期坚持。一是修订《XX市中心医院科技兴院管理办法》（X〔20xx〕X号）、《XX市中心医院科研经费管理办法》（X〔20xx〕X号），规范从课题立项、研究到发表论文、申请专利、申报成果奖全过管理，完善奖惩制度。二是修订完善《XX市中心医院科研协作管理制度》，加大与科研院所合作攻关，目前已与XX医学科技集团洽谈科研合作相关事宜，达成初步合作意向。三是20xx年7月份，申报省级医学重点学科4个，申报省重点培育学科7个，申报科技攻关项目18项，申报科技进步奖48项，相关主管部门正在审批中。目前科研成果转化有所突破，获得国家发明专利7项，实用新型专利3项。开展XX省工程技术研究中心等科研平台开展临床科研项目1项，新开展药物临床试验管理机构（GCP）试验1项。

整改措施：一是每年年初制订科研目标任务计划，将科研与临床有机接轨。修订《XX市中心医院科技兴院管理办法》，规范从课题立项、研究到发表论文、申请专利、申报成果奖全过管理，建立奖惩制度，调动广大医务人员的科研积极性和创造性。二是建立完善对外协作制度，联系科研院所或相关单位，保障协作课题顺利进行，利用药物临床试验管理机构（GCP）、XX省工程技术研究中心等科研平台，开展药物和临床科研项目，鼓励立项国家级、省级课题，促进高水平临床实用性成果的产出。三是力争3年内完成国家级、省级课题零突破，努力提升全院科研能力。