在全县卫健系统巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接工作推进会上的讲话（提纲）

同志们：

今天，我们召开全县卫健系统巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接工作推进会召开这次会议，主要任务是认真学习中省市县关于脱贫攻坚、乡村振兴相关文件及会议精神，对全系统20xx年xx月xx日前报局×××办公室备案。

（四）重点做好家庭医生签约服务和慢性病患者随访管理工作。各医疗机构要进一步加强家庭医生签约服务管理工作，及时更新完善家庭医生签约服务队伍，配齐签约服务力量，规范签约服务流程，重点围绕“全国健康扶贫动态管理系统”中农村脱贫人口信息，在脱贫人口家庭医生签约服务全覆盖的基础上，按照签约一人、履约一人、做实一人的要求，加强对已签约脱贫人口中高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范管理与健康服务，依据《脱贫人口慢性病患者签约服务基础内容》具体要求，规范开展家庭医生签约服务及随访管理，认真填写家庭医生签约服务手册（一式两份），对脱贫人口做好健康教育和政策宣传。严禁脱贫人口未签约或签约服务不规范等情况出现。具体内容包括：一是高血压。对签约脱贫人口开展高血压筛查，对确诊的原发性高血压患者，开展分类干预、健康体检和治疗；对起病急、症状重、疑似继发性高血压患者，以及多种药物无法控制的高血压患者，及时予以转诊，并在转诊后2周内主动随访。二是糖尿病。对签约脱贫人口2型糖尿病高危人群，开展针对性的健康教育和健康指导，每年至少测量1次空腹血糖。对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测和面对面随访。对连续2次空腹血糖控制不满意或者药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或者原有并发症加重的患者，协助其转诊到上级医院，并在2周内主动随访转诊情况。三是结核病。对签约脱贫人口疑似结核病患者开展鉴别诊断，填写“双向转诊单”，并推荐其到县人民医院进行结核病检查，督促其及时就医。对确诊的结核病患者，开展推介转诊、入户随访、督导服药和结案评估。对停止服药患者转诊至县人民医院进行治疗转归评估，2周内进行电话随访确认。四是严重精神障碍。对确诊的贫困严重精神障碍患者，应当按要求及时建立或补充居民个人健康档案，并录入信息系统。对纳入管理的严重精神障碍患者，每年至少4次随访，每次随访应对患者进行危险性评估并开展分类干预。对病情不稳定患者，协助转诊到上级医院。

（五）认真开展防返贫动态监测和健康帮扶工作。各单位要把防止因病返贫动态监测和帮扶工作摆在巩固脱贫攻坚工作的重要位置，建立完善本单位防返贫监测工作领导小组和实施方案；依托全省防返贫动态监测系统，加强与辖区镇政府沟通衔接和信息交换，实现数据比对共享，充分发挥基层卫生医疗机构服务群众的优势，对低收入人员、重点人员、脱贫人口和边缘易致贫人口大病、重病救治情况进行监测，主动发现，及时跟进，针对性做好救治、康复等健康服务，加强农村严重精神障碍患者服务管理和救治保障，做好失能半失能老年人医疗照护、0－3岁婴幼儿托育指导和妇女儿童保健服务，落实儿童青少年近视、肥胖、脊柱侧弯等健康预防政策。切实守好防止因病或突发公共卫生事件规模性返贫底线。

三、转变工作作风，狠抓工作落实。

一是学习领会到位。卫健系统干部职工特别是党员领导干部要带头、系统学习XX领导XXX重要讲话和指示批示精神，深刻领会XX领导XXX重要讲话和重要指示批示精神的精髓要义，切实加强思想理论武装，把XX领导XXX的重要讲话和重要指示批示精神转化为推动工作的生动实践。

二是责任落实到位。各医疗卫生健康单位主要负责人要亲自谋划、亲自推动、亲自落实，分管领导要带头落实，党员干部要自觉落实巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作，形成上下联动，齐抓共管的良好工作局面。

三是自查自纠到位。要牢固树立一盘棋思想，着力补短板、强弱项、促提升。要坚持问题导向，紧盯脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户，摸清底数，动态管理，落实好救助政策。要强化全民健康水平提升行动、家庭医生签约服务，卫生健康基础设施建设等工作落实，不断提高全县基本医疗卫生服务水平、提升医疗卫生服务能力。

四是驻村帮扶到位。各驻村单位要认真履行责任，深入帮扶村开展帮扶工作，要统筹疫情防控和卫生健康各项工作落实，切实切实解决群众急难愁盼问题，不断提升群众获得感、幸福感和安全感。