区医保局20xx年xx月xx日常稽核全覆盖。

（二）工作亮点

1.因我局对城乡居民医保征缴和医保电子凭证工作推进迅速、措施有力，在20xx年xx月xx日常检查等工作带来诸多不顺畅因素，工作效能受到极大的影响。通过与区委编办沟通，受我区机构数和编制数的限制，目前难以成立独立的医保经办机构，这将直接影响人民群众对医保服务的需求。

三、下一步工作打算

（一）坚持党建引领，推进医保工作提质增效。积极构建“党建+”工作模式，落实全面从严治党，坚持以人民为中心的发展理念，深化模范机关创建，深入贯彻《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》以及《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》要求，引导党员干部认真履职、积极作为，凝聚医保合力，认真抓好各项改革任务的落实。

（二）加强医保基金监管，完善监管长效机制。一是积极持续地向区委编委请示，增设基金监管股，成立医保经办中心，理顺职责关系，完善职能配置；二是加强医保执法业务学习，借鉴各地先进做法，摸索医疗保障执法的具体操作流程和规范文书，扎实推进监管工作的制度化、规范化建设；三是继续加大基金监管宣传力度，积极引导群众举报，引导社会监督，充分发挥社会监督作用；四是保持高压态势，持续打击欺诈骗保行为。加强工作部署调度，统筹行政、经办和第三方力量，实现日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，依法依规查处欺诈骗保行为。

（三）推进药品、耗材集中采购，落实医药价格改革政策。一是继续落实集团采购工作。指导和监督公立医疗机构通过采购平台采购药品和医用耗材，鼓励更多民营医疗机构和零售药店参与采购平台采购。发挥集团采购规模效应，坚持招采合一、量价持钩，推动集团采购常态化。二是按上级部门部署落实新增药品和医用耗材集中采购工作。三是有序开展集中带量采购。继续跟进医用耗材集中采购工作，监督参加集中采购的医疗机构做好采购计划，按时完成采购任务和及时支付款项，协调供应和配送等工作。继续做好医疗服务价格工作。按上级部门部署落实医疗服务价格相关工作，指导和监督公立医疗机构执行医疗服务项目和价格。

（四）抓好20xx年城乡基本医疗保险参保宣传及缴费工作。做好与镇（街）、社保中心、税务部门之间的工作联动，积极开展医保征缴宣传，做好政策解释，促进城乡居民参保缴费，应保尽保，切实保障人民群众的身体健康和切身利益。

（五）推进DIP支付方式改革。成立我区推进DIP支付方式改革工作领导小组。协助市医保局开展数据采集等工作。开展经办业务培训，让定点医疗机构从业人员充分理解和掌握DIP支付方式改革的各项工作要求。督促定点医疗机构加强病案管理，规范使用*项医保信息业务编码，按照DIP业务数据接口标准做好HIS系统升级改造工作，按照医疗保障基金结算清单及填写规范填报住院服务的诊疗信息、费用信息。

（六）落实医保帮扶机制，做好困难群众医疗救助。持续发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，全面落实财政补助政策，优化资助困难群众参保政策，确保应保尽保。加强医疗救助对象信息管理，积极协调乡村振兴局、民政局等部门，及时将符合条件的人群纳入救助范围，确保特殊群体保障到位。

（七）落实医保定点医疗机构和零售药店的医保管理工作。加强两定机构管理，加快全区定点医疗机构、药店、医保医师等医保数据的动态管理，指导和监督两定机构落实医保政策，对定点医疗机构和定点零售药店开展年度考核和信用等级评定工作。

（八）加强医保信息化建设，推动智慧医保发展。一是持续做好医保电子凭证宣传推广普及工作，提高我区医保电子凭证激活量，拓展医保电子凭证应用范围。二是持续开展国家医保编码系统维护工作，组织定点医疗机构和定点零售药店做好机构信息代码、医保结算目录、医保结算相关人员等*项信息编码标准维护工作。三是持续做好国家医疗保障信息平台上线后的运行工作，积极解决参保群众反映的热点、难点问题。

四、需省、市协调解决事项

无