XX县城乡居民基本医疗保险工作情况的调研报告

根据自治县人大常委会工作安排，XX年xx月xx日，由人大常委会XX副主任为组长的调研组，采取实地调研、召开座谈会、查阅资料、委托乡镇调研等方式，结合平常了解的情况，在全县范围内对我县城乡居民基本医疗保险工作情况开展了调研，重点走访自治县医疗保障局及城XX乡等乡镇,与相关单位负责人、卫生院、基层医保经办人员、村干部进行了座谈，听取了意见建议。现将调研情况报告如下:

一、总体情况

截止XX年xx月xx日常巡查、突击检查工作，时刻保持基金监管工作常态化，提高定点医疗机构对基金安全重要性的认识，自觉履行医保服务协议。

(四)落实政策，推进健康扶贫。全面落实健康扶贫政策措施，建立县、乡(镇)、村、工作队员(帮扶干部)的联动机制，帮助贫困户参保、联系就医及转诊、监督签约服务等，符合参保条件的贫困户全部享受参保个人缴费补助;全面实施贫困户患者“先治疗、后付款”和“一站式”结算等服务制度;抓好协作联动，卫健、民政、医保、扶贫办、财政、各乡镇等部门各负其责、相互配合，对排查出的贫困户患病人口信息建立台账，实行动态管理，共同为贫困群众提供医疗保障服务。今年xx月xx日渐凸显，参保人员“小病不出乡，大病不出县”的基本就医难以得到满足，于是造成部分参保群众为追求更加优质的医疗资源而转诊就医，加之全县外出务工群众较多，导致异地就医人数居高不下，今年以来全县参保人员县外就诊18137人次，基金报销转外费用支出为5174.25万元，占当年城乡居民基本医疗统筹基金支出总额的30.3%，比去年同期均有上升(去年同期全县参保人员县外就诊16102人次，基金报销转外费用支出为5115.41万元，占当年城乡居民基本医疗统筹基金支出总额的29.66%，)

三、建议

医疗保障本质是保障群众基本需求，兜住民生底线，自治县人民政府及相关工作部门要坚持以人民为中心的发展理念，围绕更加公平、更加精准、更加惠民，抓改革、惠民生、强基础，着力提升医保统筹水平，切实增强全体参保人员获得感和安全感。针对调研中发现的问题及成因，综合各方面的意见，提出如下建议:

（一）加大宣传力度，努力实现参保全覆盖。要充分利用各种宣传媒介，选用群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传方式，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，让广大干部群众对政策有更全面、更准确的了解，消除群众对基本医保的认识误区，增进全民对医保政策的理解和认同，实行应保尽保，让城乡居民人人都享有基本医疗保障。

(二)形成工作合力，全面提升基金监管水平。建立健全务实管用的约束激励机制、医疗费用控制机制和科学的考核评价机制，进一步完善医院内部管理制度，有效控制医保支出不合理增长现象。加快医疗机构内部治理结构建设，杜绝不正当利益输送，实现合理检查、用药、治疗。配齐配强基金监管行政执法队伍，提升监管工作水平。要在全县开展医保违规、欺诈骗保案例事例警示教育，实现处理一例、威慑一群、教育一片的效果，确保基金安全和有效监管。

(三)严格执行政策，加强特殊人群的监督管理。全面宣传医保脱贫相关政策，进一步规范特殊人群就诊管理，坚决防止住院标准过宽、门诊患者串换升格住院治疗、挂床住院等不合理医疗行为;落实好首诊转诊制度，合理引导特殊人群到基层医疗机构就近治疗，进一步减少患者就医成本，也同时防止医保基金流失。

(四)加快引进人才,提高为参保群众的医疗服务能力。要学习借鉴先进发达地区的做法，出台行之有效的优惠政策加大专业人才引进， 提高全县医疗服务能力；要紧紧围绕缓解看病难的问题，整点加强乡镇卫生院、村卫生室及社区卫生服务机构的标准化建设，积极引导高水平的医疗服务向乡镇、社区延伸，优化医疗资源配置，吸引患者就近治疗，基本实现“小病在社区、大病进医院”的合理医疗消费局面。