医疗保障局20xx年xx月xx日常监管作用，凝聚社会监管合力。二是强化内外监管。全年对至少4家医保经办机构进行专项检查，规范基金审核、拨付等环节，提升精细化管理水平。强化定点医药机构协议管理，全面执行《延安市医保医师管理办法》，规范医疗服务行为。三是强化打击效能。持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，对全市定点医药机构进行全覆盖检查。加强部门联动和一案多查、联合惩处，加大民营医院、精神病医院检查力度，扎实开展定点医疗机构违规数据筛查，对问题线索逐一跟踪督办，严格依法依规打击欺诈骗保行为。四是强化智能监管。完善医保智能监控系统规则，在部分民营医疗机构上线场景监控系统，提升基金监管规范化精准化智能化水平。

三、全面深化支付方式改革

发挥医保支付杠杆作用，提高基金使用效率，助推“三医联动”。完善紧密型县域医共体支付机制，健全“一个总额付费”管理制度；巩固拓展按病种付费改革成果，测算增加按病种付费病种执行数量，持续提升结算人次；改革延大附院、市人民医院、市中医医院三所定点医疗机构日间手术付费方式，选取部分日间手术实行按病种付费；稳步推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费，做好系统平台建设和业务培训，确保20xx年一季度前实现实际付费。

四、推动集采工作提速扩面

常态化制度化落实药品耗材集中带量采购中选结果，确保人民群众享受集采降价“红利”，减轻医药费用负担。加强药品配送企业监管考核，规范配送行为。及时兑付集采工作中结余留用资金并强化资金使用监督，调动医疗机构和医务人员参与改革积极性。在全市二级以上医疗机构推广应用SPD项目，提高医用耗材精细化、规范化管理水平。推行集采药品医保基金与医药企业直接结算，破解药品耗材回款难题。严格执行20xx版医疗服务价格，统一县乡医疗机构医疗服务价格标准。制定常用药品价格监测目录，扩大定点零售药店监测点范围，定期公布药品监测价格，规范药品价格行为。

四、精准提升医保服务效能

深化医保领域“放管服”改革，让参保群众就医报销更加便捷。一是持续推进医保信息化建设。完善医保信息平台和医保网上办事大厅功能，扩展医保电子凭证应用场景，做好编码标准动态维护，实现更多医保经办业务“网上办”“掌上办”。二是优化异地就医报销体验。扩大跨省异地就医定点医疗机构覆盖范围，进一步推进省内异地就医门诊费用双向结算及跨省结算，基本实现职工医保个人账户省内通用，切实方便参保人员就医购药。三是推进经办服务下沉。依托乡镇社保站、村级党群服务中心等阵地资源，以惠民利民便民、提升群众满意度为落脚点，构建县（市、区）镇村三级医保经办服务体系，实现群众办事“就近能办、多点可办，少跑快办”。四是持续深化医保行风建设。持续减证便民，大力简化办事环节和手续，推行综合柜员制，探索改革意外伤害管理经办模式，强化服务意识、创新服务方式，加强“好差评”结果运用，提升医保经办服务效能。

五、服务疫情防控工作大局

严格执行新冠肺炎患者救治医保支付政策，畅通定点医疗机构医保周转金拨付“绿色通道”，确保患者不因费用影响就医，收治医院不因支付政策影响救治。及时、足额、准确拨付结算疫苗和接种费用，落实核酸检测价格政策，减轻群众防疫负担。创新疫情期间经办服务方式，保障群众医保待遇享受连续顺畅。

六、大力营造良好发展环境

加强医保法治建设，健全行政决策规范化机制，推进依法行政，提高行政执法规范化水平。加大政z*理论和医保业务培训力度，进一步提高干部职工专业素质。抓好意识形态领域风险预判和防范，健全信访维稳制度，高效办理国家和省市转办件、“12345”平台转办单和群众网上留言，强化医保政策宣传，耐心做好来访群众政策解释，加快清理医保信息系统切换升级后遗留问题，及时化解矛盾隐患，防止聚集上访事件发生。

七、纵深推进全面从严治党

强化理论武装，巩固拓展党史学习教育成果，持续深学细悟XX领导新时代中国特色社会主义思想，及时跟进学习XX领导XXX关于医保事业发展的重要指示批示精神，进一步筑牢思想根基。落实全面从严治党主体责任，紧扣待遇保障、基金监管、经办服务和深化改革等重点工作领域开展政z*监督，确保医保各项决策部署落实落细，坚决做到“两个维护”。严明政z*纪律和政z*规矩，严格遵守中央八项规定及其实施细则，以钉钉子精神推进医保系统党风廉政建设，深化精神文明建设，驰而不息纠“四风”、树新风，加快形成“勤快严实精细廉”的干事创业氛围，营造风清气正的政z*环境。