关于履行好建立和完善老年健康服务体系职能的几点思考

20xx年，国家卫生计生委联合国家发展改革委等xx部门共同印发的《“十三五”健康老龄化规划》，正式提出了“老年健康服务体系”的概念。XX领导XXX在全国卫生与健康大会上指出，要努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务，特别指出要“为老年人提供连续的健康管理服务和医疗服务”。20xx年，国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》，启动实施老年健康促进行动。

当前，我国老年健康服务政策体系不断完善，服务能力不断提高。老年医学学科初步建立，人才队伍不断加强。基本医疗保障制度基本形成，保障水平不断提高。但也面临着老龄化程度不断加深、老年健康服务需求大幅增加、老年健康服务费用支出迅速增长、老年医学学科发展较缓慢且专业人才不足、服务能力亟待加强、照护服务缺失、医疗保障政策效率和保障水平有待提高等问题。笔者就在现阶段怎样履行好建立和完善老年健康服务体系职能做出如下思考。

大力发展老年医学

大力发展老年医学，与教育部医学科目分类接轨，将老年医学调整为二级学科，全面推进老年医学学科基础研究。以现代老年医学的核心理念为基础，推动老年医学从传统“以单个器官系统疾病为中心”的单病诊疗模式，向“以患者为中心”的整体化诊疗模式转变。将“为老年人提供全面、合理的预防保健和治疗服务，最大限度地维持或改善患者的功能状态，提高独立生活能力和生活质量”作为老年医学的首要目标。推行多学科协作诊疗,重视老年综合征和老年综合评估。由当前的慢性病治疗模式向失能预防模式转变，充分发挥老年康复学和护理学的作用，最大限度地避免功能受损转变为失能。同时，全面提高我国老年医学的科研水平，促进科研成果转化。

深化健康服务

完善老年健康相关法律法规和政策制度。贯彻落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，积极发展老年人保健事业。根据人口老龄化发展趋势和老年健康服务需求，适时修订《老年人权益保障法》。研究确定符合国情的老年健康标准、指标和评定方法。将建立和完善老年健康服务体系纳入法律法规、部门规章、行业标准规范中，纳入发展规划、重大改革、政策制定中，保障各项制度衔接一致、整齐有序地推动构建老年健康服务体系的各项任务目标。

全面推进健康中国行动老年健康促进行动，狠抓责任落实和考核评价。贯彻落实《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》，从健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护等环节入手提供全程服务。健全宣传教育网络，做好老年疾病预防和健康管理工作。完善老年医疗资源布局，构建分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型老年医疗卫生服务体系。提高基层医疗卫生机构开展老年健康服务的能力，在现有条件下，有序推进上门为失能老年人开展医疗服务。加强心理健康服务体系建设和规范化管理，全面开展老年人心理健康服务。加快安宁疗护标准化、规范化建设，支持发展社区和居家安宁疗护服务，逐步建成主体多元、服务形式多样的安宁疗护服务体系，形成高效的居家与机构转介机制。发挥中医药在老年病、慢性病防治中的独特作用和治未病中的主导作用，大力发展中医非药物疗法，发展中医特色康复服务等。

加强人员队伍建设

建立国家级老年医学专家库。培养适应现代老年医学理念的复合型多层次人才，鼓励相关学科医生通过转岗培训转向老年医学，根据老年人的需要培养专门的全科医学老年医学方向人才,补充老年医学人才队伍。搭建老年医学专业医师四级网络，即xx老年医学权威医师团队、老年医院及三级医院老年医学科骨干医师、二级医院老年医学科专科医师、基层医疗卫生服务机构的全科医师和老年医学方向的医师。其中，一、二级网络承担老年医学的教学、培训和科研任务，以及疑难和危重老年患者的救治；三、四级网络面向广大老年患者承担基础医疗服务。将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生人员培训规划，加强专业技能培训，制定老年医学专科医师职称评定标准。

支持高等院校和职业院校开设相关专业或课程，从本科教育入手加强国民教育工作，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专业人才。

提高信息化水平

聚焦老年健康风险因素控制、健康服务领域的关键问题，融合移动互联网、大数据、可穿戴、云计算等新一代信息技术，推进智慧健康服务应用系统集成。以健康失衡状态的动态辨识、健康风险评估与健康自主管理为主攻方向，发展以主动健康技术为引领的信息化老年健康服务。充分利用国家数据共享交换平台体系，结合推进实施全民健康保障信息化工程，建设完善电子健康档案和电子病历数据库，构建统一权威、互联互通的老年健康信息平台。

开展“互联网+老年医疗”服务，依托互联网平台向老年患者提供便捷的诊前咨询、预约挂号、健康知识传播与健康管理服务。开发数字化医疗技术，大力推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程老年医疗服务体系建设，鼓励老年专科医疗机构或二级、三级医院老年（病）科向基层医疗卫生机构提供远程服务，利用信息化手段促进老年医疗资源纵向流动，以智慧医疗推动老年健康服务便捷化。促进生物技术和信息技术融合发展，推进老年医疗临床和科研大数据应用，推动生命组学、基因操作、精准医学、生物治疗等前沿共性技术发展。

提升农村医疗服务能力

全面加强农村老年健康工作，重点推进乡镇卫生院和贫困地区村卫生室规范化建设，提升医务人员业务能力。通过政府投入引导，持续改善农村地区医疗基础设施条件，加强县乡村三级老年医疗服务能力建设，推行县乡村一体化，推动老年医疗资源下沉，实现三级网络的综合利用和老年疾病的综合治疗，确保实现“小病不出村、轻病不出乡、大病不出县”的目标。深入推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设中全面向农村倾斜。健全农村老年医疗护理网络，建立完善农村老年人照护体系。

探索多层次保障

我国医疗保障制度的不断完善极大地改善了老年人卫生服务利用程度与服务公平性。但在医疗保障广覆盖的基础上，应当借鉴日本等国家的做法，补偿保障水平向高龄、失能、贫困老年人倾斜,以改善老年人卫生服务利用的公平性。为基本公共卫生服务中的老年健康服务项目明确资金。

建立长期照护服务体系。树立积极老龄观，实现健康老龄化，要首先解决失能半失能老人照护问题。要积极引导发挥社会救助、社会福利、慈善事业、商业保险等的有益补充作用，解决不同层面照护服务需求。在长期照护保障制度全面建立之前，鼓励各地结合实际需求和财政可承受能力，发挥政府主导作用，探索建立长期照护服务体系。大力发展健康照护师“新职业”。医疗护理员除掌握生活照料技能外，还应掌握基本的医疗护理、心理照护等技能，是机构、社区、居家养老人群亟需的多技能复合型人才。探索将医疗护理员职业名称变更为“健康照护师”，提升其职业地位和薪资水平，推动其执业范围从医疗机构走向全社会，成为开展长期照护服务的主力军。