在提高医疗保障水平重点处理代表建议督办会上的讲话

同志们：

在今年xx月xx日常检查、飞行检查，实现对所有定点医药机构现场检查全覆盖。

四是注重高效便捷，提升公共服务。针对群众在医院外取药不能享受医保报销待遇的问题，建立“全市统一电子处方流转平台”。针对群众办理零星报销审核不够规范、渠道不够便捷、过程不够公开透明等问题，推进零星报销“线下快速办、网上及时办”。持续扩大市内和跨市异地就医定点零售药店直接结算范围和数量，已开通市内、跨市异地定点零售药店*万家，异地就医定点零售药店已覆盖全市**%以上的定点零售药店。

在肯定成绩的同时，我们也要看到，对照中央和市委的要求、人民群众的期盼，还存在一些问题和薄弱环节。一是基本医保制度公平统一的实现程度有待提高，制度优势有待充分发挥，医保制度体系尚未成熟定型。二是医保政策落实和医保改革推进仍有差距，纵向上看，还存在着市市不协同、市县不协同的问题；横向上看，还存在着部门不协同的问题，特别是医疗机构的落地还存在落差，同向发力、系统集成的改革效应不够显著。三是医保资金投入所发挥的引导作用有限，总体使用效率还不够高，医保基金不规范和过度使用的情况客观存在。四是医保管理仍然比较粗放，与精细化管理、数字化转型的要求相比还存在差距。五是医保公共服务能力不足，尤其是基层服务体系建设还较为薄弱。对此，要引起高度重视，采取有效措施，积极推动解决。

三、合力推动解决影响医疗保障高质量发展的突出问题

XX领导XXX强调，要按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度。我们要充分认识全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础，健全医疗保障制度事关人民群众切身利益、事关经济社会高质量发展、事关现代化建设大局，切实增强做好医疗保障工作的责任感和使命感。要坚持问题导向，聚焦突出问题，着力解决问题，让人民群众在医疗保障领域的获得感幸福感安全感更加充实、更有保障、更可持续。

一是关于推动制度统一规范的问题。政策规范统一是医保制度公平可持续的根基。不少地方还存在与国家、市不一致的个性化待遇政策。新时代医保制度由国家统一制定政策，要坚持全国全市一盘棋，市级在国家确定的框架内补充，市、县两级应当全面执行和落实国家、市的各项政策，逐步消除统筹地区内不统一、统筹地区间发展不平衡的问题，夯实长期稳定运行的政策基础。要严格实行自上而下的规范统一，力戒自下而上的政策叠加。

二是关于守好基金安全底线的问题。现在医保管理更多的还是依靠以往的经验认知进行管理，精细化管理、数字化治理水平不够高，基金监管的科学性、有效性不够强，导致医保基金安全风险仍然较大，违规违约使用医保基金问题普发频发，20xx年全市共处理违法违规机构*万家，占比超过*%。要持续加大《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻执行力度，用好全市统一的基金智能监管系统和投诉举报受理执法平台，分层分类开展专项整治，构建全流程闭环监管模式，做到基金支出必审核、有疑点必稽核，确保基金使用到哪里、审核稽核就覆盖到哪里。

三是关于提升医药管理质效的问题。医药服务管理工作涉及医、保、患三方利益调整，系统性、综合性比较强。要强化协议管理，加大违约处置力度，让协议“带电长牙”；加强目录管理，严格执行国家医保目录，强化目录调整联动工作，加大督促检查力度；完善医保支付标准，发挥好医保支付标准的制约作用，确保支付标准更加规范、统一、公平；明确定点医疗机构、定点零售药店和经办机构的权利、义务和责任，规范药品、医用耗材采购管理，规范医疗服务价格管理。

四是关于提高医疗保障公共服务便捷度的问题。现在群众对医保公共服务反映最强烈的还是不够方便、不够快捷。在线下，要高标准开展“15分钟医保服务圈”建设，不断完善基层医保公共服务体系；在线上，要大力推进公共服务数字化改革，建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，推动我市医疗保障领域数字化治理水平不断提高。

五是关于支持医药产业创新发展和公立医院发展的问题。医保工作处于医保、医疗、医药三医联动的关键节点。作为医药大市，医保部门要把支持产业发展和行业进步作为重要工作内容，认真谋划、积极作为，努力为医药产业和医疗机构解决实际困难。要主动服务医药产业创新发展，持续深化“放管服”改革，精简优化办事流程，创新药品挂网实行随报随挂，压实医疗机构配备使用“国谈药”的主体责任。要积极支持公立医院高质量发展，主动听取医院对于医保的意见建议，建立政策执行评估反馈机制，不断优化完善医保政策。

六是关于把握“走在前列”与可持续可承受的关系问题。XX领导XXX多次强调，民生保障工作要坚持实事求是，既尽力而为，又量力而行。尽力而为，就是要坚持“走在前列”的目标定位。中央对**发展提出了“走在前列”的目标要求，医保工作也要持续走在全国前列。要紧抓提质增效，抓住人民群众最关心最直接最现实的医保问题，最大程度发挥医保基金保障效能，在推进基本医保市级统筹、推行长期护理保险制度、健全基层医保公共服务体系等方面做得更加扎实、更有成效，推动**医疗保障高质量发展走在前、作表率。量力而行，就是要把握可持续可承受的工作原则。医保工作既要与**经济社会发展水平相适应，也要与各方承受能力相适应，把握好时、效、度，不脱离实际、超越阶段。**区域间发展水平差距较大，不能盲目地提高标准，要着力做好推动医保基金实现收支平衡、建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制、有序提高城乡居民医保财政最低补助标准等基础性工作，把步子迈得更稳健一些，在融入全国大局中做好医保工作。

这次督办会后，承办单位要进一步推动相关问题的解决，不仅要解决代表指出的具体问题、显性问题，还要努力解决关联问题和背后深层次问题，力求取得更好效果。市人大社会委要及时了解掌握承办单位办理工作进展情况，强化跟踪问效，督促落到实处。

借此机会，由点及面，我对为什么要办好代表建议、如何办好代表建议再集中讲点意见。

为什么要办好代表建议？可以从三个方面来深化认识。一是从践行对人民负责受人民监督的宪法精神的高度来认识和把握代表建议办理工作的重要性。行政机关、监察机关、审判机关、检察机关都由人民代表大会产生，对人大负责，受人大监督。人大代表是国家权力机关的组成人员，对各方面工作提出建议、批评、意见，是代表人民执行代表职务、参加行使国家权力的重要体现。办好代表建议，是国家机关各承办单位必须履行好的法定职责。二是从坚持和完善全过程人民民主的高度来认识和把握代表建议办理工作的重要性。人大代表密切联系人民群众，听取群众意愿诉求，形成建议、批评、意见，交由各有关国家机关研究办理，认真负责地回应人民关切，这是全过程人民民主的生动实践。办好代表建议，就是确保在决策、执行、监督落实各个环节都能听到来自人民的声音，把人民当家作主具体地、现实地体现到党治国理政的政策措施上，具体地、现实地体现到党和国家机关各个方面各个层级工作上，具体地、现实地体现到实现人民对美好生活向往的工作上。三是从推动党委贯彻中央大政方针的决策部署落实的高度来认识和把握代表建议办理工作的重要性。人大代表作为党和国家联系人民群众的纽带，既体现在把人民群众普遍关心的热点难点问题反映上来、推动解决，又体现在把中央大政方针和党委决策部署贯彻下去、落到实处。人大代表提出的建议，大都紧扣中央大政方针和党委决策部署，涵盖经济、政z*、社会、文化、生态文明和民生各个领域，展现了代表们的大局观念、责任意识、专业精神。办好代表建议，对于汇聚人民群众的智慧和力量、合力推动党委各项部署要求贯彻落实，具有重要的保证作用。

如何办好代表建议？主要是做好三篇文章。一是做好办理代表建议的“前半篇文章”。关键是在加强与代表的沟通联系上下功夫，深化沟通内容，优化沟通形式，实化沟通环节，做到“办前沟通”了解诉求、明确重点，“办中沟通”理清思路、找准方向，“办后沟通”说明情况、回应反馈，将建议办理从“有来有往”向“常来常往”转变。对重点处理代表建议，承办单位主要领导要亲力亲为，相关业务部门要集中力量研究办理，努力实现“办好一个重点督办建议、解决一个方面问题、推动一个领域工作”的目标。二是做好落实代表建议的“后半篇文章”。关键是建立健全答复承诺解决事项落实机制，推动建议办理从“答复满意”向“结果满意”转变。在落实过程中，既要把代表建议办实办细办妥，又要善于将办理工作同贯彻中央大政方针和党委决策部署结合起来，同做好政府报告确定的重点工作结合起来，同履行好本部门的职责任务结合起来，从代表建议中找到差距和不足、找到思路和办法，进一步推动解决问题、改进工作、完善制度，放大代表建议办理工作效应。三是做好一届代表建议办理工作的“复盘文章”。人大代表五年为一任期，今年是市人大代表任期最后一年，需要对本届市人大代表建议办理工作进行全面盘点。各承办单位要抓紧开展代表建议办理工作“回头看”，对本届以来答复中向代表作出的承诺、提出的措施安排和工作计划，要逐一对照、逐项评估、逐个兑现。已经具备条件的，要抓紧推进，确保在承诺时限内解决问题、反馈代表；办理难度较大、综合性较强的，要主动协调有关部门合力攻坚、创造条件落实。市人大及其常委会各专工委要同步做好代表建议督办工作的“复盘文章”，有重点有针对性地督促推进，与各承办单位共同努力，向本届市人大代表交出一份“办理高质量”的合格答卷。

我就讲这么多，谢谢大家。