市医保局20xx上半年xx月xx日正式实施。对“特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口”四类群体资助参保29万余人、金额8300余万元，参保率100%；医疗救助326846人次，起付线以上合规医疗费用1.49亿元，报销金额1.14亿元、报销比例76.5%；定期与民政、乡村振兴等部门的数据比对、信息共享，上半年xx月xx日正式实施。四是改革职工医保政策。出台《关于调整城镇职工基本医疗保险部分政策的通知》，对现行职工医保政策进行了5项调整，有力减轻了企业负担，规范职工、居民基本医保参保关系转换、调整了异地就医待遇，助力医疗机构良性发展。五是承接药品耗材集采成果。全市参与国家集采药品1.87亿片/支、金额1.04亿元，节约费用约1.78亿元；高值耗材合计采购70401种、金额1390.9万元。

（五）主动参与中心工作。一是参与疫情防控。落实公共场所疫情防控“四件套”要求，严格“一退两抗”药品实名销售，下拨疫苗接种费用2113万余元。对疫情防控不力的药店责令整改206家、暂停医保结算26家，解除医保结算协议4家，充分彰显了医保担当。二是助力文明创建。将包保社区分为三个区域，领导班子划片包干，对包保区域内所有点位细致摸排，掌握底数，坚持每周不少于2次暗访巡查，发现问题分类归集，移交社区处理。按照市委统一部署，参与社区值守，每天对三轮车主宣传政策、引导劝阻，提升城区通行秩序。

在取得以上工作进展的同时，我局也存在一些不足和问题，如随着医保违法违规行为的隐蔽变异、医保改革的纵深推进、医保服务的提档升级、医保信息化的迭代升级，机构、人员、编制严重不足的矛盾更加突出，能力提升更加迫切。

二、下一步工作打算

下半年，市医保局将紧盯年度目标，倒排工期、压茬推进，以作风建设的新提升，促进医保事业的新发展，实现群众医疗保障的新成效，向党的二十大献礼。

一是全面推进从严治党。全市医保系统要以宣传贯彻党的二十大为主线，以XX领导XXX关于医疗保障工作重要论述和指示批示精神为基本遵循，常态化开展党史学习教育，持续开展为群众办实事活动，擦亮医保部门鲜明的政z*底色。结合职工门诊共济、职工医保、医保乡村振兴，经办服务等政策和服务，及时了解社情民意，站稳舆论制高点，坚决杜绝引发负面舆论。

二是落实好医保待遇政策。稳妥落实新调整的职工医保政策及职工门诊共济，及时了解职工参保、报销具体情况，做好政策解释，切实管控负面舆情信息；盯紧民生工程6项指标（重点救助对象参保率，基本医保参保，基本医保住院报销、普通门诊报销，大病保险报销，特困人员、低保对象救助比例），确保位居全省民生工程第一方阵；实施分类资助参保政策，与民政、乡村振兴部门定期比对数据；落实倾斜政策，坚决防范规模性因病致贫返贫。

三是持续维护基金安全。开展“三假”专项整治（假病人、假病情、假票据），坚持“五查”并举（严处快查、全面清查、深挖彻查、回头倒查、人事同查），进一步健全异地协查、流动监管、基层协管、信用管理等长效机制建设。

四是强力推进医保改革。稳步推进DIP医保支付方式改革，完成病案数据收集、病种分组、系统建设等基础性工作，年底前启动模拟付费；扎实开展国家参保人员个人信息授权查询和使用试点，构建参保人员个人信息“数据汇集智慧脑、智能科学管理库、高效查询快捷键、安全使用防护网”；及时跟标国家、省药品耗材集中带量采购成果，优化医疗服务价格，助推医药供给侧改革。

五是持续提升医保行风。夯实“市、县、乡、村”四级医保经办体系建设，全面融入长三角一体化，完善异地就医结算机制，打造一批医保经办服务示范点，持续提升群众医保改革发展的获得感。

六是不断强化信息化支撑。保障国家医保信息平台高效、兼容、便捷、安全运行；拓展医保电子凭证覆盖应用，推进无感支付；规范参保信息录入、身份比对，提升参保数据质量；严格信息化工作值守，切实保障网络安全。

七是坚持参与疫情防控。督促全市定点药店落实疫情防控“四环节”，强化“一退两抗”药品实名登记管理，切实发挥“哨点”作用；做好新冠疫苗及接种费用保障，及时调整疫苗和核酸检测价格。