XX县医疗保障局生实事项目验收汇报材料

扩大基本医疗保险门诊特定病种范围是XX县十六届人大七次会议代表票决县政府20xx年xx月xx日市局会议后我局立即组织了会议进行专题学习，就门特政策相关政策法规进行了学习和如何推进落实好门特政策作出部署安排。

（三）落实门特业务经办机构。按相关文件要求，我县确定开展门特病种资格审核的定点医疗机构为XX县人民医院。

（四）深入宣传发动。充分发挥村委会、乡镇公共服务中心、定点医疗机构、定点药店、医疗保障服务中心等宣传主体阵地的作用，使广大人民群众知晓57个特殊病种及准入标准、申报程序、复审时间、享受的医保待遇等。医保局第一时间将相关政策印发及转发至各定点医疗机构，通过微信朋友圈等多种新媒体引导群众自行上网查阅我省、市的门特政策，让更多的参保人了解和熟悉新的门特业务和政策。组织全县28家定点医院在利用LED显示屏轮流播放门特宣传标语4000次，院内电视显示屏轮流播放门特病种范围及政策解读短视频1680次，悬挂门特宣传横幅62条，在门诊大厅和住院窗口等人员密集场所粘贴门特病种办事的具体流程、派发门特宣传折页3000多张。

（五）明确新增和保留病种的有关事项。针对各定点医疗机构在开展门特病种审批遇到的问题，对我市新增的艾滋病、肺动脉高压、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等16个门特病种，明确审批和就医的定点医疗机构。对我市保留的“肝硬化（代偿期）、躁狂症、慢性肾小球肾炎、甲状腺功能亢进（放射治疗）、白内障（门诊手术）”等5个门特病种，明确其准入标准和待遇有效期。

（六）加强门特政策培训。一是加强对门特待遇审核定点医疗机构的培训。XX县人民医院属于门特待遇审核的定点医疗机构，我局第一时间组织医疗保障服务中心人员到该院进行门特业务专题培训，尤其是对经办门特业务人员的相关操作权限进行了培训，提高操作能力，熟悉掌握门特经办流程。二是开展对门特业务经办的培训。我局组织医疗保障服务中心业务工作人员对XX县人民医院、XX县中医院、XX发展有限公司医院、XX精神病医院、XX肾析血液透析中心、XX医院、XX血液透析中心共7间门特定点医院门特业务经办人员进行学习和操作，提高门特业务经办能力。

（七）简化审批程序，缩短审批时限。严格执行省、市医保局的门特政策，对门特病种实行备案管理，经患者申请、科室复核、审核确认等程序后，定点医疗机构为符合条件的参保人员办理门特待遇认定，时限不超过3个工作日。参保人员门特病种资格审核通过后可领取门特手册到相应的定点医院就诊。

二、取得成效

20xx年xx月xx日前，已经完成“扩大基本医疗保险门诊特定病种范围”业务经办操作流程等前期工作。目前，该项民生项目已顺利落实到位并规范化、常态化运行。

（一）让更多群众享受到新的政策待遇。据初步统计，我县自3月1日起至12月31日止，共成功审批2528份特定门诊申请。截至12月，城镇职工门特报销65073人次，报销金额27561279.26元，报销人次比上年xx月xx日后，我市上线国家医疗保障信息平台，群众可以直接在医院进行门特病种登记及审核。

三、存在不足及下一步计划

（一）存在不足。虽然，我局在推进门特项目的落实上取得一定成效，但与上级要求及人民群众对美好生活的期盼，还有一定差距，存在以下问题和不足：一是经办人员配备不齐，业务量大，任务艰巨。我县现有人口100多万人，而医疗保障服务中心核定编制20人，目前在编在岗只有11人。今年新政策门特病种范围扩大，工作量明显增大（现城镇职工和城乡居民医疗保险报销门诊特殊病种均增加到57种），需要及时配备人员，强化业务学习，提高服务质量。二是宣传覆盖面还有待向纵深拓展。由于经费不足，致使未能深入基层乡村达到全覆盖宣传效果，所以目前部分群众知晓率不高，对门特新政策不够深入了解。三是由于省、市新旧系统切换过渡，系统不够完善而造成经办工作推进滞后，影响办理效率。

（二）下一步计划。一是持续加大宣传力度。加强医保政策宣传力度尤其是加大对门特政策的宣传，利用传统媒介、新媒介相结合，多渠道、多层次加大宣传覆盖面，将宣传工作深入到广大基层乡村，贴海报、派发宣传折页，让政策家喻户晓、深入人心，引导群众主动参保。二是加强经办队伍建设。不断扩充经办队伍，同时合理增设定点网点，不断提升便民服务水平。同时，根据工作实际，针对性加强门特管理，不断完善基层门特办理流程。三是延伸监管触角。将门特疾病检查、资格认定、治疗监管等纳入定点医疗机构协议管理，严格履行协议条款，严格对定点医疗机构的监督管理。

“门特扩围纵深推进，民生福祉显著改善。”我县门特扩围项目已经顺利落实完成。阔步新征程，XX县医疗保障局将以更加昂扬的姿态、更加广阔的胸怀、更加稳健的步伐，奋力谱写XX医疗保障事业新篇章。