县政府关于医药卫生体制改革情况的报告

尊敬的**主任、各位副主任及各位委员：

受**的委托，我代表县政府，就全县医药卫生体制改革情况向常委会报告如下,请予审议。

一、基本情况

我县现有县级管理医疗卫生机构**家，其中：城市综合医院**家，中医院**家，疾病防控、妇幼保健、卫生监督、新农合、财务管理、基本药物配送结算管理机构各**家，社区卫生服务中心**家、站**家，乡镇卫生院**家，村卫生室**家。卫生系统共有在职人员**人，其中：城市**人，乡镇卫生院**人；在编**人，临聘**人；本科以上学历**人，大专学历**人，中专学历**人；高级职称**人，中级职称**人，初级职称**人。目前，我县每千人拥有卫生专业技术人员**人、病床**张。

二、医改工作进展情况及取得的成效

自**年xx月xx日起，全县所有医疗机构和零售药店均配备和销售基本药物，各基层医疗卫生机构先后实施了基本药物零差率销售，基本药物的配备和使用比例分别达到90%以上。**年xx月xx日起，基层医疗卫生机构及县属公立医院全部实行基本药物网上统一集中采购，实现了基本药物“统一招标、统一配送、统一价格”的管理模式，药品销售价格平均下降**%，患者次均药品费用较改革前下降**%。至目前，已累计零差率销售药品**万元，为群众让利达**万元，群众看病用药负担明显减轻。

3.基层医疗卫生服务体系进一步健全。卫生基础建设力度进一步加大，先后实施了**院住院部综合大楼、**院制剂楼和**3家社区卫生服务中心、**个村卫生室建设项目，并协调村委会按标准无偿为**家村卫生室提供业务用房共计**余平方米。为乡镇卫生院救护车全部配备了GPS定位系统，为151个村卫生室配备了电脑、打印机、刷卡器等设备。为乡镇卫生院分配省招卫生专业大中专毕业生256名，累计派出各医疗卫生机构人员进修200余人次，组织参加短期培训1200余人次。同时，开展了社区首诊制试点，并建立医疗机构分级分工制度、基层医疗机构与上级医院双向转诊制度和家庭病床制度，基层医疗卫生服务体系更加完善，服务能力大幅提升。**年，全县乡镇卫生院门诊、住院患者分别较改革前增加4.8%和39%，业务总收入增加42.7%，医疗信访投诉案件下降14%，医疗纠纷下降22%，群众对基层医疗机构服务满意度提高10个百分点，达到92%。

4.公共卫生服务均等化步伐明显加快。按照“管理机构下基层、疾控机构进医院、健康教育进家庭”的总体思路，在各乡镇政府设立了乡镇卫生办公室，在乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心设置了公共卫生科，配齐专职公共卫生专干和卫生监督协管员，并落实巡回医疗和包片负责制。至目前，全县共建立规范的居民健康档案38万人份，建档率90.25%；重点人群系统化管理率均达85%以上，累计为群众提供持续的健康管理和服务达40余万人次。同时，7项国家新增重大公共卫生服务项目有效实施，全县15岁以下人群乙肝疫苗补种率达97%，共落实农村产妇分娩补助**万元，孕期妇女补服叶酸任务完成率达**%，城乡公共卫生服务均等化步伐明显加快，群众健康水平稳步提升。

5.公立医院改革初见成效。深入开展治理过度医疗行动，每月对医务人员和医疗机构开展“四个排队”和“八个排序”，对排名情况进行公示并纳入绩效考核。在实行抗生素分级管理的基础上，**院在医院管理系统中加装防统方软件，运用信息化手段监管用药行为。逐步推行临聘人员人事代理制度，在**院对18个病种开展了临床路径管理，在118张病床开展优质护理示范工程，并在市二院积极推进医院法人治理结构改革，医院管理更加规范。

6.中医药服务工作成效显著。按照“三个一流”的标准，建成中医馆4个、中医宣传墙3块，规范特色中医科室21个，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心按要求配备了中医人员，在基层卫生机构全部配备了中药，并先后投入167万元，为医疗机构配备了中医药设备300余台件，使中医药服务在基层实现了全覆盖。对医保住院患者使用中医药治疗费用给予全额报销，并将中医治未病等适宜技术纳入基本公共卫生服务项目，引导群众选择中医药。建立中医师到西医科查房制度，定期考核西医科室中医服务指标，在城市医院建立地产中草药种植示范园，并设立中草药实物展示台，营造了浓厚的中医药氛围。

三、采取的主要措施

1.强化组织领导。县政府及时成立了由县长任组长的医药卫生体制改革领导小组，在卫健局设立了医改办。至目前，共召开领导小组会议**次，其中政府主要领导主持召开会议**次。每年将医改有关工作纳入惠民实事，狠抓落实，推进重点工作实施。同时，先后组织有关部门开展调查研究**次，制定出台了《**县深化医药卫生体制改革实施方案》等医改“一主五辅四配套”10个政策文件，确保了医改工作的顺利推进。

2.加强财政保障。在推进医改的同时，县政府及时跟进经费补偿措施，按照“两定一补三保障”的原则，对医疗机构进行成本核算，摸清经费收支及缺口情况，合理确定补偿标准及办法，并按时足额落实。县财政对卫生院人员工资进行全额兜底，并核定标准，落实临聘人员经费，投入**万元将**名临聘人员和合同制工人全部纳入养老保险，实现了卫生院人员工资全额发放、社保待遇全部落实。按照服务人口每人每月1元的标准共落实卫生院零差率补助**万元，按照每室每年**元的标准共落实村卫生室综合补助65.4万元，按照零差率销售造成的实际亏损落实公立医院零差率补助81万元，缓解了医疗机构的运转和发展困难。**年，县财政对卫生事业投入达4014.6万元，人均公共卫生经费标准达**元，保障卫生院人员工资**万元，分别较**年增长31%、67%和**%，有力保障了医改政策的落实。

3.健全管理机制。按照“保基本、强基础、建机制”的原则，建立起了乡镇卫生院财务管理、基层医疗机构考核评价、人员工资及养老保障、基层医疗卫生机构药品购销、医疗机构经费补偿、乡村卫生一体化管理、优胜劣汰、全方位监督管理等8项工作机制，实现了医改工作的规范化、科学化。特别是从**年**月起，率先推行以“四不变”、“八统一”为核心的财务收支两条线管理模式，按照“确定基数、超收返还”的原则，对乡镇卫生院经费实行预算管理，为深化医改奠定了良好的基础。在实现人员工资财政全额覆盖的基础上，推行乡镇卫生院绩效考核机制，合理确定绩效工资比例，科学制定绩效工资考核办法，根据考核结果进行二次分配，有效激发了医务人员的工作积极性。

4.严格监督管理。通过加强新农合管理、强化医务人员考评和开展优质诚信服务医药卫生单位创建活动，建立了以服务质量、服务效果和满意度为主要内容的评价体系，并根据评价结果实行奖优罚劣和末尾淘汰，促进医药单位和服务人员切实提高服务质量。认真实施“四排队、八排序”管理，每月对医疗机构和医务人员用药情况进行排名，对滥用抗菌素、非基本药物比例过高、大处方、乱检查的医疗机构和人员进行通报和处罚，有效规范服务行为。定期对医疗机构药品零差率销售、公共卫生服务等工作进行监督检查，近**年来，共组织对医改工作开展专项检查**次，部门检查累计**余次，确保了医改政策的落实到位。

四、面临的问题和下一步打算

虽然县政府在医改方面做了大量工作，也取得了突出成绩，但仍然存在一些困难和问题：一是县级财政压力大，医疗卫生机构历史债务沉重，财政投入还不能完全保障医疗机构的运转、发展和医改政策的落实。二是人才管理体制机制不够科学合理，专业技术人员总量偏少、层次较低、结构不均衡、服务能力较弱，还不能满足工作开展的需要。三是国家规定的基本药物品规少、药品采购和配送不到位，在一定程度上影响到临床用药，基本药物管理机制有待进一步健全。四是三项医保管理不统一，新农合门诊卡报销机制尚不健全，基本医疗保障制度仍需完善。五是基层医疗卫生机构基础设施薄弱，业务、生活用房紧张、破旧，医疗设施设备数量少、标准低，部分老化严重、带病运行，影响到服务效果和医疗安全。

下一步，我们将认真贯彻全国、省、市深化医药卫生体制改革会议精神，进一步立足实际、探索创新、强化保障、狠抓落实，着力推进医改工作进程：一是推进医保支付方式改革，加快医保体系建设。二是强化督查落实，继续巩固和完善基本药物零差率销售成果。三是加大管理、补偿、人事、采购等改革力度，加快推进公立医院改革步伐。四是完善基层医疗卫生机构财务收支两条线管理和绩效考核机制，保障基层医疗卫生机构正常运行。五是积极推进省中医药服务示范县和国家中医治未病示范县创建活动，提升中医药的服务能力。