XX市政协机关20xx年xx月xx日付费、住院按DRGs付费、门诊按人头付费都已全面实施。20xx年xx月xx日同比下降6.67%，住院均次费用下降2.72%，其中，医疗救助群体人均自费费用由原来的3382.24元降到2910.44元，降幅达13.95%，临床入径率提高了6%。有效促进了医保医师医疗行为规范化，主动合理控费用、提质量，推诿病人、投诉举报等现象明显减少。

（三）“督、管、服”并举加强医保医师管理服务。一是创新出台《**市医保医师积分管理实施细则》，采用计分规则、处理规则、申诉规则、监督规则等四大规则，以积分管理为抓手，提升医保医师执行医保政策、履行服务协议、提升医疗服务质量和满意度。今年以来，共扣分1204人次，1229分。二是在全市范围开展“医保好医师”点赞评选活动，评选出20位医保好医师，累计点赞数共122106个，累计访问量为1420xx次，将“医保好医师”们的影响最大化，力求树好行业模范，培育行业新风。

（四）加强医保基金监督管理。一是加强宣传，营造全民参与、齐抓共管的良好氛围。在崇和门广场、定点医药机构、村（社区）等地开展医保政策宣传、反欺诈专项集中宣传4次，现场接受群众咨询近1500人次，公众号相关宣传点击浏览量达3400多次。向“两定”单位宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》政策法规，部署全市定点机构学习《医保基金使用监督管理条例》，强调各主体责任意识，营造人人知法、人人守法的良好氛围。二是开展医保基金监管专项整治活动。针对公立、民营不同类型医疗机构及其诊疗服务行为，分门别类治理取得成效。加大日常稽查力度，联合市场监管、卫健等部门开展跨部门双随机、全市定点医疗机构专项治理“回头看”等检查，打击医保违规行为，维护医保基金安全。今年以来，共现场检查定点医药机构205家次，查处违规定点医药机构61家次，取消定点协议资格5家，暂停协议34家，告诫22家，查处欺诈冒领医保待遇370人次，追回35.48万元。通过智能审核平台追回286.22万元，自查自纠退回130.27万元，飞行检查追回592.82万元，合计共追回违规费用1044.79万元。

（五）实施医疗救助精准扶贫。今年4月，通过**市医疗救助工作联席会议印发了《**市高质量做好精准服务推进医疗救助工作办法（试行）》，深化医疗救助精准服务、精细管理机制，充分发挥签约家庭医生作用，为困难群众建立专门档案，定期开展上门服务，建立困难群众转诊备案机制、高额自付费用倒查制，努力实现困难群众转外就医有序进行、自负医疗费用降到合理区间、重特大疾病兜底保障机制稳步建立，为全市医疗救助对象提供贴心服务。今年1-10月，全市医疗救助对象资助参保人数共12368人，资助个人保费金额643.08万元，资助参保率达到101%，共救助困难对象11万人次，救助金额1159.3万元，医疗救助落实率101%。

四、明年“一岗双责”工作思路

20xx年度，我局将认真贯彻落实党的二十大精神、党中央、国务院对医疗保障工作的相关决策，立足“十四五”这一新发展阶段和医保工作实际，继续严格落实“一岗双责”制度，坚持把管党治党、意识形态工作制度和党风廉政建设摆在重要位置，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。业务方面，重点围绕**市委市政府目标责任制考核和台州市医疗保障工作综合评价重点指标，完善制度，提升服务，防范风险，重点抓好基本医疗保险市级统筹、深化医保支付方式改革、完善全市医疗救助制度、加强医保基金监督管理、高压打击欺诈骗保、全面推进数字化改革等工作。

党风廉政建设方面，驰而不息抓紧抓实党风廉政建设。把握当前党风廉政建设面临的新形势，以二十大精神为指导，精准分析当前全市医保工作存在的问题，把党风廉政建设工作抓紧、抓实、抓出成效；努力将党建与业务相融合，充分发挥支部战斗堡垒、党员先锋模范作用，不断增强医保干部队伍的战斗力、凝聚力、向心力，以党建提升促业务提质；继续加强对领导班子成员廉政勤政和履行党风廉政建设职责情况的监督，认真落实约谈提醒、廉政谈话、诫勉谈话等制度，保障党建各项活动规范化、常态化开展。同时，以巡视巡察工作为契机，坚决克服“过关”心态，保持长效整改标准不降、尺度不松、力度不减。把“两个维护”体现在行动上、落实到工作中。以实际行动切实增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。