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某医保分局20xx年工作计划
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某医保分局20xx年xx月xx日审核、月结算、年清算和药品耗材费用结算等工作。


8.全力打造多层次医疗保障体系。持续推广电子凭证的推广使用和线上移动支付,落实异地就医门诊医疗费用直接结算服务;落实配合落实重疾险、医疗专属险、少儿医疗政策宣传及参保征收工作;充分发挥医疗救助兜底保障作用,全面落实资助救助对象参保缴费政策;优化家属统筹和公务员医疗补助日常管理服务;协同社保部门做好重复待遇清理;推进医保、医疗、医药联动改革,积极推进家庭医生签约服务、中医药打包收费、门诊慢性病等业务在辖区实施发展。


四、坚持以精准打击为手段,筑牢医保基金的安全防线


9.加大监督力度。贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,实现各类监督检查任务现场全覆盖,加强对欺诈骗保线索的发现和受理,建立线索督办和查处反馈机制,提高医保基金的安全使用效益。


10.形成监督合力。贯彻落实医保信用评价管理,加强结果应用和分类管理。发挥社会监督员和奖励举报制度“吹哨人”作用,加强智慧医保大数据智能监控,加强与公安、卫健、市场监管部门信息共享及协同管理,加大跨部门联合检查力度,加强行刑衔接,形成监督合力,保持基金监管长效高压态势。


11.规范执法行为。加强执法流程培训和情景模拟演练,建立执法记录管理机制,做到执法全过程留痕和可回溯管理;落实落细行政执法系统移动执法工作任务,严格落实行政执法案卷评查制度,充分发挥法律顾问在依法行政中的指导作用,推动执法活动的全流程闭环管理。


五、坚持以管理协同为着力点,全面深化药品、医用耗材采购改革


12.加强医用耗材招标、采购数据监管。按照“应采尽采、及时补录”原则,督导医疗机构完成各批次药品和医用耗材带量采购任务,进一步充实采购品种和扩大平台采购率,指导医疗机构合理掌握采购量加强预算执行管理,落实医用耗材招标、采购数据全流程监管。


13.加强医保药品监管。配合推进定点零售药店医保药品系统上线工作,协助维护好系统内定点零售药店基本信息;按属地管辖原则处理系统“纠错”和咨询建议,形成全社会广泛监督药品价格的良好氛围。

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