随着人口老龄化和老龄化的发展，养老服务已成为社会的迫切需求。为了满足老年人养老服务的需求，促进家庭养老、社区养老和机构养老的多元化发展，我区近年来对多元化养老服务模式进行了探索。

一、基本概况

目前我区总人口X万，60岁以上老年人X人，占人口X%。其中，城市老年人数为X，占60岁以上老年人数的X%；农村老年人口X人，占60岁以上老年人口的X%；80岁以上老年人X人，占60岁以上老年人X%。目前，我区公共养老公寓X所和私人养老公寓X所。按照城市化进程和区域思维观念，短期内很难改变以居家养老为主体、以社区养老为辅助、以机构养老为补充的局面。

二、存在问题

(一)全X养老产业总体规划应尽快编制。目前，我区还没有全X养老产业发展总体规划，养老项目规划布局、土地审批、政策支持、发展模式等方面也没有切实可行的指导意见。私营养老机构存在准入条件高、利润效率低、资本周转慢等问题，难以在短时间内解决养老差距大、基本条件差的问题。因此，应制定发展计划，改善准入条件，整合各方资源，简化审批流程，争取政策倾斜，协调资金使用，振兴社会团体，有序促进养老产业的发展。

(二)养老服务单一，无法满足多元化需求。一是家庭养老和社区养老的配套服务能力不足。虽然我区在20xx年实施了12349便民养老服务中心，但由于投资大、资金紧张等因素，目前正处于停滞状态。居家养老和社区养老的基本养老服务大多通过国内清洁机构（如擦拭玻璃、清洁等）实现，但医疗服务、健康教育和管理等关键服务尚未由机构实施，特别是对于居家养老、医疗、娱乐等综合性一站式专业服务机构。第二，机构养老提供的服务基本以生活护理为主，对老年人的人文关怀和精神关怀不够。难以满足老年人的多样化和个性化养老需求。养老机构床位、养老服务设施、养老服务产品品种与老年人服务需求存在明显差距。

(三)机构养老承载力严重不足。我区面临着老龄化程度高、养老机构极度匮乏、建设压力大的严峻形势。目前，我区公共养老公寓X所，床位总数为X张，私人养老公寓X所，养老机构养老人数不足，多为需要长期医疗、护理、康复和生活护理的老年人，如疾病、残疾、痴呆等。养老服务和老年人医疗服务的巨大需求给当前的养老和健康体系带来了严重的挑战。

(四)医疗保健相结合的机制体系不断完善。一是行业管理机制不完善。目前，养老机构由民政部门审查管理，街道负责社区养老和家庭养老服务，卫生和计划生育部门负责医疗服务，人力资源和社会保障部门制定医疗保险支付政策。由于制度、行政职能、资金分割等因素，各有关部门在实施医疗与护理相结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况。分而治之的局面必然会阻碍医疗和养老资源的相互隔离，难以实现目标一致、优势互补、协调统一、横向整合，难以有效保障老年人医疗与护理的统一。二是医疗保险支付政策与医疗保险相结合仍然传统。以疾病医疗为核心的现行医疗保险支付政策，未出台健康管理、疾病防治、初步诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗卫生服务项目的相关支付标准。即使是最新的医疗保健与病床医疗保险支付方式相结合，对老年人的疾病也有明确的规定，而且疾病的数量也很少。可以说，目前的医疗保险支付政策不同程度地遏制了医疗保健与服务业相结合的发展，需要进一步放开。

三、对策和建议

(一)尽快编制全X养老产业发展规划。根据《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发)〔20xx〕35号）、《国务院办公厅关于完善促进消费体制机制实施方案(20xx-20xx年)的通知》、《关于做好医疗保健结合机构审核登记的通知》(国家卫生办公室老龄化发布〔20xx〕17号)等上级指导性文件，结合我区具体情况，制定养老产业发展规划。建议考虑以下几点:一是突出建立以居家为基础、社区为基础、机构为基础的配套家庭签约医生、便捷养老服务、机构医疗养老服务体系。二是合理配置养老项目的土地规划用地。建议学习沿海城市的一些做法。国家应首先办理政策许可项目的前期手续，以方便私营养老机构入驻。三是简化医疗保健相结合机构的审批流程，实行“一窗口”处理，实现“前台综合受理、后台分类审核、综合窗口发布”。第四，根据XX腹地的区位交通优势，引进大型养老机构作为全X的重点工作，依托优质的自然风光和旅游资源。目前，恒大、万科、宜华健康等主要公司正在普遍布局养老产业，全面推进生活养老、社区养老、休闲养老、医疗保健、养老咨询等形式的养老服务。如果能够成功引进，将对我区养老产业在创新思维、完善运营、完善管理、营销服务等方面产生巨大影响。

(二)全面培育系统化养老机构，提高养老综合服务质量。一是积极争取养老产业项目，整合资金，推进居民养老和社区养老多元化服务试点，管理、营销和运营经验。XXX正在教学、在XX12349便利养老服务体系的基础上，不断完善医疗服务、健康教育管理、健康养老、生物医学、医疗器械设备、中医、体育、健康旅游、健康食品、健康大数据等关键领域的养老服务。二是加强养老服务专业队伍建设。鼓励地区职业院校和培训机构开设养老服务课程，加强养老专业服务人员的培训，引导毕业生和相关技术人员到养老机构从事养老服务，并给予相应的特殊岗位补贴。三是优待养老服务专业人员。医疗机构及其医务人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面与其他医疗机构同等对待，激发了医务人员的工作积极性和主动性。对于政府领导的医疗机构，合理增加护理人员岗位，确保基本服务需求；合理增加医务人员岗位，提高医疗服务能力。对社会力量组织的医疗与护理相结合的机构，应当根据总投资合理批准医疗技术岗位、护理岗位和一般服务岗位，并根据多个部门的考核情况，通过政府购买服务提供基本保障。

(三)加快机构养老建设，提高必要的接待能力。一是加大政府资金投入，采取公共和私人建设的方式，降低私人养老机构的经营风险，确保企业的合理利润，促进系统养老机构的引进，提高养老服务能力。二是支持多元化资本发展，完善养老服务体系。积极探索社会资本参与机制，建立健全民间资本发展养老产业扶持政策。加快养老机构转型升级，鼓励综合医院和养老机构建立“医疗协会”，实施对应支持、双向转诊、医疗培训等，真正实现医疗保健的综合发展。

(四)深化医疗保健相结合，有效促进养老产业发展。目前，传统养老机构根据我区整体消费水平，难以适应市场需求。在这个阶段，促进医养结合是养老产业发展的必由之路。一是探索医养结合体系建设，促进资源优势互补。按照国务院关于加快医疗保健相结合的指示精神，制定出台促进医疗服务与养老服务相结合的相关政策，大力推进卫生养老服务资源整合：支持基层卫生中心和社区卫生服务中心建立老年病房和老年护理床位；促进有条件的养老机构与基层卫生中心和社区卫生服务中心的结合；促进基层医疗卫生机构与社区家庭护理服务的有机结合；支持养老机构按照有关规定申请设立医疗机构或护理站，提高养老机构提供基本医疗护理服务的能力。二是丰富医疗与护理相结合的服务内涵，建立机构养老服务机制。二是丰富医疗与护理相结合的服务内涵，建立机构养老服务机制。加强养老机构集中居住老年人的健康保障，每季度对养老机构进行健康教育讲座，对老年人进行常规健康检查，协助康复培训。与养老机构建立24小时服务热线，随时上门诊治常见病和多发病。接受老年人住院治疗和康复，并根据康复情况及时转回养老机构。三是提高医疗保健与服务质量相结合，完善家庭病床医疗保险制度。基层医疗机构和社区卫生服务中心首先确保老年人基本健康养老需求，加强家庭和社区养老基本地位，政府增加资本投资，为65岁以上老年人提供健康管理，嵌入社区日托中心“健康小屋”或“全科医生工作室”。同时，将符合要求的家庭床位、医疗夜间巡逻等费用纳入医疗保险支付范围和基本公共卫生服务项目资金，为居家和社区老年人享受医疗保健相结合的服务提供坚实的财务保障。四是创新医疗与护理相结合的服务模式，打造居家养老服务基础。依托社区卫生服务机构的基层优势，构建以家庭医生为主的“点对点”卫生服务体系。积极开展异地养老合作，依托我区优质旅游资源和气候条件，开展候鸟式旅居养老。成立养老服务协会、志愿者协会、医疗援助基金，整合行业资源，规范服务行为，丰富服务内涵，提高服务质量和服务质量，营造全社会关爱老年人的良好氛围，促进养老服务业的健康、可持续、快速发展。