关于建设县医疗卫生共同体的报告

X县始终以问题为导向，建立县医疗社区“一体系”为纽带，建立需求对接、人才下沉、技术整合、信息共享、目标评估“五机制”为核心，医疗保险基金和公共卫生基金“两包”为杠杆，部门和医疗防御“两协调”为保障“X“县域医疗社区管理服务模式，促进县域医疗资料优势互补、分工合作、共同发展，最大限度地解决了人民群众就近“看病看病”的目标，构建了“县级转移、镇级接受、小病就近治疗、大病到县级”的有序治疗模式，逐步形成了卫生服务水平的良性发展模式，人民群众的健康素质、人均预期寿命的“三个提高”和人民群众的医疗负担的“一个减少”。

一是积极构建县域医疗卫生共同体

(一)强统筹“一体系”，构建管理共同体。一是系统编织网格。成立以县党政“领导”为领导的县紧密县医疗卫生社区管理领导小组，协调医疗社区总体规划、投资保障、人事制度安排、考核控制等重大事项。建立“X县医疗卫生社区总医院”，位于县人民医院，其他县级医院为总医院领导小组，X镇（中心）卫生中心为总医院分支机构，X村（社区）卫生中心为镇卫生中心派出机构，编织紧密的县、镇、村三方联动管理三维、全面、全覆盖的群众医疗服务网格系统。二是专业统筹管理。开设医疗社区总医院党委，实行党委领导下的总医院长责任制，赋予总医院人员、财务、物业管理权限。领导小组保持原组织、法人资格、职能职责、债务、日常管理的“五不变”，建立健全行政后勤、人员队伍、绩效考核、药品设备、审计、医疗业务、医疗保险政策、信息系统统一管理的“八统一”紧密县医疗社区管理模式。三是区域整体建设。总医院率先在全县建立心电图、影像、病理、检测、远程医疗五个中心，实施县级诊疗，避免重复建设，提高医疗资源利用率。集中县医疗项目资源，率先建设全国胸痛中心、中风中心、省创伤中心、危重孕妇治疗中心、危重儿童和新生儿治疗中心、心脑血管造影、冠状动脉支架植入X新技术，弥补县医院技术空白。四是多元化均衡发展。县人民医院按照县级医院互补优势和镇级医院台阶发展的总体思路，发展全方位医疗业务，县中医院重点加强中医业务，县妇幼保健医院加强妇幼专业业务。镇级卫生中心多元化错位发展，镇级卫生中心重点关注X项医疗技术，加强X个业务部门，解决医疗资源分散问题，全面提高县医疗服务整体水平。村级卫生室覆盖网底，负责重点人群的健康教育、基本医疗和健康管理服务。

(二)强整合“五项机制”，构建服务社区。以建立五项机制为出发点，促进县医疗资源“大整合”，实现县医疗机构优势互补、互助互利、共建共享。一是需求对接机制。以“处理医疗急需，突破薄弱环节，培养研发团队，增加服务项目”为目标，按照“城镇需要什么，医院补充什么”的原则，城镇年度支持需求，医院采用共同指导和个性需求，制定可行的项目培养计划，有针对性地帮助城镇弥补薄弱环节，薄弱环节。二是人才下沉机制。筹集“X县医疗卫生人才基金”X万元，用于招聘、引进和培养卫生专业人才。先后引进学科带头人X人，本科生X人，储备村医X人。严格遵守县级医院临床专业技术人员晋升高级职称前至镇卫生中心的支持制度，选拔县级医院优秀专业技术人员担任镇卫生中心业务副院长，既是“专家”又是“管家”，参与领导小组管理。三是技术贯通机制。完善管理体系和内部操作流程，统一业务培训和评价，逐步建立医疗检查、医疗影像、消毒供应、病理诊断等X个业务中心，实施县级医疗卫生机构业务同质化管理，提高服务水平。推行“总院＋镇卫生院＋村卫生间“家庭医生签约服务模式，提高健康服务质量，提高群众满意度。四是信息共享机制。协调县卫生服务、检验检查、物流保障、业务管理等信息，打破各单位之间的信息障碍，建设集医疗服务、公共卫生、卫生管理为一体的县卫生服务平台，实现信息、管理、业务、服务等信息的共建和共享。五是目标考核制度。充分发挥评价“方向标”的作用，定期对总院进行评价，落实奖惩。医疗社区建设成效考核与公立医院书记、院长年薪制度考核挂钩，确保工作落实。每季度对医疗社区领导小组进行考核，考核结果是干部任用、财政补贴兑现和资金结算的重要依据。

(三)“两包”杠杆强，构建利益共同体。以转变资本管理模式为杠杆，以医疗保险基金和公共卫生基金为手段，引导领导小组成为利益共同体，有效激发各级医疗机构的内生动力。一是医保基金打包。医疗保险基金统一包装到医疗社区总医院统筹使用，建立“总预付、剩余留用、合理超支分担”的机制。医疗保险基金按人口和服务数量预付给各成员单位，剩余资金X%用于支付绩效工资。X%用于特殊困难群体的医疗救助和医院能力建设，迫使医疗机构主动控制费用、资源下沉和重心下移。二是公共卫生基金打包。及时、全额地将基本公共卫生服务资金拨给医疗社区总医院，交给总医院统筹使用。加强项目指导、实施、监督评价，进一步加强各级健康管理，逐步扭转重治轻防的观念，提高全社会健康素质，提高县、区人民健康水平。

(四)强烈推进“两个协同”，建设责任共同体。一是部门协调。县党政“一把手”重点建设医疗社区，对涉及医疗社区建设的相关职能部门进行集中管理，建立联席会议制度，定期召开会议处理医疗社区建设事宜。二是医防协调。县疾病预防控制中心进入总医院，发挥县医院医务人员对公共卫生管理的技术支持作用，实施医疗卫生“双处方”制度，建设县慢性病管理中心和慢性病管理智能平台，建立预防、管理、治疗、健康“四合一”医疗防治一体化责任体系，促进疾病预防控制，加快县卫生工作从“治疗为核心”到“健康为中心”的转变。

二、县医疗卫生共同体改革成效显著

一是县区医疗卫生服务水平明显提高。“X“县医疗社区建设有效通过县、镇、村三级医疗卫生服务“肠梗阻”，构成县医疗卫生“象棋”调度、“网络”管理、“一体化”发展模式，县医疗卫生服务能力水平取得质的飞跃，完成了医院发展、医生激情、群众满意的目标。X所县级医院全部设立为二级甲级医院，县人民医院当选为全国“千县工程”，启动三级医院建设。X所镇级地区常见病诊疗中心有原型，X所镇卫生院医疗业务与公共卫生服务协调推进。县区每万人床位数从X增加到X，全科医生从X增加到X。

二是群众医疗服务的普遍性不断提高。“X“县医疗社区建设通过系统编织网格、专业统筹管理、区域整体建设、多元化均衡发展，构建了县、镇、村三级全方位、全覆盖的医疗卫生服务体系。有效保障了不同地区、不同层次、不同收入水平的人能够享受到优质的医疗资源服务，确保农民能够“看病、看病”，基本实现了“小病近治、大病不出县、健康问题、慢病管理”，逐步形成县“X分钟医疗圈”。

三是群众对医疗服务的满意度显著提高。“X“县级医疗社区建设，使县级医疗资源形成了结合共进、互利互促的有机整体，不仅促使其集中精力弥补学科不足，提高学科技术，成为引领县级医疗服务的“龙头”，而且使镇级卫生中心再次开设住院业务，提高专业水平，实现全县X%以上常见病、多发病、急危重症患者在全县得到充分治疗，有效消除村级医疗卫生服务空白。有效减轻了群众就医负担。同时，通过医疗防御一体化和公共卫生资金包装，促进群众做好疾病防治工作，为农民提供全生命周期全过程的健康服务，逐步形成县大健康模式。

三、县域医疗卫生共同体建设有哪些启示？

县医疗社区建设是全身的重大项目。改革成果的关键是如何有效整合县医疗资源，优化资源配置，弥补县医疗服务的不足。

一是推进县医疗社区建设，加强政府地位是前提。X县不忘初衷，牢记使命，以人民健康为重要内涵，促进经济社会全面发展进步，始终坚持人民第一，敢于第一，党和政府“领导”树立榜样，实践，巩固基层医疗基础，减轻群众负担，发挥“关键少数”的基石作用。

二是推进县域医学共同体建设，提高群众满意度是核心。X县坚持县医疗服务资源“象棋”理念，编织密集的县、镇、村覆盖医疗服务网格，分层提高医疗服务质量，促进医疗防御一体化，各级从“治疗为核心”到“以人民健康为核心”，真正让群众在家体验优质医疗服务，最大限度地解决附近“看病、看病”的需求，提高群众满意度，增强群众获得感。

三是推进县域医疗社区建设，加强资源整合是关键。X县打破机构堡垒，最大化县医疗资源整合利用，振兴重组，重塑县医疗卫生服务体系，提高县医疗卫生服务水平。县级医院有效提高了常见病、多发病诊疗、急危重病人抢救和疑难复杂病人转诊服务能力。镇卫生中心和村卫生中心获得了更多优质的医疗资源，显著提高了医疗服务能力和质量。

四是推进县域医学社区建设，激发内生动力是关键。X县实行医疗保险基金和公共卫生基金“两包”，医疗保险盈余可纳入医疗收入，引导医疗机构和医务人员更加重视“预防疾病”。各成员单位保持独立法人地位不变，财务独立记账独立运行，不仅降低了财务风险，而且增加了实际操作性和增收节支的主动性，使各成员单位有压力、有动力、有成就。并因时制宜，及时深入推进医疗社区人、财、物的管理，是保障医疗社区健康发展的又一有效措施。

五是保障县域医疗社区建设，加强协调联动。X县坚持党委领导、政府领导，按照推广、协调、高效的原则，成立县党委书记、县长、县医疗社区建设领导小组相关领导小组，建立健全联席会议、目标评价体系，定期召开专题会议“螺丝”，不断加强各级部门改革理念，增强各级部门建设责任感和紧迫感，完成了“我要改革”向“我要改革”的核心转变，为县医疗社区建设提供了强有力的组织保障。