XX乡镇人大主席团关于城乡居民医疗保险的调查报告

医疗保险是社会保障体系建设的重要组成部分，涉及广大人民群众的切身利益，与人们的日常生活息息相关。是建立全医疗保障体系，努力实现“人人享受医疗保障”目标的重要措施。城镇居民医疗保险是国家惠民工程的基本保障机制。是落实科学发展观和建设和谐社会的必然要求。据县人大常委会xx年xx月xx日介绍，我镇城乡居民医疗保险参保人数为xx人，较去年增加xx％，xx%的参保率完成。

二、主要做法。突出融资，稳定参保率。一是加强保险参保率的宣传。引导城镇居民通过广泛宣传自愿参加医疗保险。全镇共悬挂横幅xx条，张贴标语xx张，发放传单xx份。二是上下联动保险参保率。各部门按照各自的职责，主动承担任务，落实相应的措施，全力配合，共同落实工作。三是考核制度保险参保率。将城乡居民医疗保险缴费纳入单位和个人年终考核。各乡镇保险缴费目标任务的完成与年终考核直接挂钩，相应措施齐头并进，各级各部门共同推进，确保保险缴费进度。

二、存在的问题

(一)宣传指导不大，理解有偏差。

1.宣传不力，群众对医疗保险政策的认识率不高。医疗保险政策宣传不到位、不全面、不细致、不深入，人们有很多误解。人们看到的是保费的逐年增加，但他们不知道报销比例也在增加，他们认为每年都是一样的。

2.宣传不广，群众不了解支付和提高标准。自去年以来，新型农村合作医疗的个人支付标准从XX元提高到XX元，每年都在提高标准。群众不知道为什么要提高标准，最终应该提高到什么程度。缴费标准逐年提高，严重挫伤了城镇居民参加保险的积极性。群众有很大的意见，甚至有阻力。

3.宣传浅，群众获得感和满意度低。新农村合作医疗制度实施以来，补贴水平不断提高，保障能力不断提高。农民获得了利益，尝到了甜头。虽然人们有收益感和利益感，但他们的满意度和参与度并不高。部分被保险居民在被保险缴费过程中有侥幸心理，只缴纳老人、儿童或生病人员，强壮人员不参加保险，有选择性或投机性参加保险现象。

(二)工作机制不完善，管理存在漏洞。

1.部门联动机制不完善。贫困户变化频繁，政策享受变化大，政策实施难，影响全县精准扶贫工作。

2.医疗行为准则难以统一。小病大医、乱检查只能靠经验，住院指标掌握不严，难以避免乱检查、乱治疗、乱收费等违规行为。基本药品种太少，不能满足小病小治的要求，导致小病大治。一些基本药品在同一制药厂出厂的同一批次的药品价格比市场价格高出30%。

(三)服务意识不高，影响群众的获取感

1.医疗机构的服务行为需要规范。医疗机构追求自身利益的趋势很严重。医院是城乡居民医疗保险政策的最大利益，医院也有不同的焦点，医生的医疗道德、医疗技能和人民意识需要提高。

2.相关部门协调沟通不畅。信息共享平台尚未建立，相关部门信息无法互联、交流和共享。部分工作人员培训不到位，信息输入不及时、准确。一些已经死亡一年的贫困家庭仍然需要支付医疗保险费。

3.群众报销手续繁琐不方便。由于报销程序复杂，外伤患者和异地就医患者很难一次性准备报销所需的所有信息。报销通常需要几次，群众意见很大。

三、建议

(一)切实广泛宣传，努力实现参保全覆盖。县医疗保险中心医疗保险指定医院、乡镇劳动保险站、村社区联动，充分利用各种宣传媒体，选择流行、易于理解的宣传方式，全面、多层次、多渠道宣传医疗保险政策、业务流程，让干部群众对政策有更全面、更准确的了解，使医疗保险政策深入人心，实施保险，让城市居民享受基本医疗保障。

（2）有效加强医疗保险机构自身建设，提高管理服务质量。一是加快医疗保险信息系统项目建设，提高医疗保险信息管理能力。二是加强机构建设，配备医疗保险机构人员，有效维护工作资金，加强人员培训，确保工作有效推进，提高管理水平。

（3）进一步加强对医疗保险指定医院的监督，确保资金安全。一是完善监督制度，建立信用评级激励制度，实施分级动态管理。二是加强监督，加强日常监督和重点监督，严格管理服务协议，实施奖惩制度。

(四)建立健全信息共享平台，畅通部门协调沟通机制。推广“一站式”验收方式，方便被保险人。