XX市基层医疗卫生服务体系建设调查报告

根据市人大常委会20xx年xx月xx日益稳定有效发展，医疗卫生监督工作格局逐步完善。全市5个县(区)中心医院、56个村卫生间、421个村卫生间服务水平均符合XX省贫困退出标准和扶贫成果巩固要求。全市421个行政村卫生间全面实行药品采购周转基金制度。市县财政为每个村卫生间安排了1万元的药品采购流动资金。每个村卫生间配置不少于80种药品，扭转了村卫生间“少药”的现状。

(3)实施村卫生间创建等标准工作，提升整体服务能力

开展“贴心服务基层行”活动和创建标准工作，通过创建标准，全面完善村卫生间软硬件建设。截至20xx年xx月xx日，截至20xx年xx日，全市64个村卫生间(社区卫生服务中心)共接诊患者20.18人，其中发热、咳嗽等症状患者5.65人，新冠肺炎阳性患者7627人。村卫生间接待2.89名发热、咳嗽等症状的患者。全市13.03万65岁以上老年人已完成调查制定信息档案，按重点人员、次重点人员和一般人员进行分类管理，开展疫苗接种、健康教育、健康咨询、健康监测、用药指导、随访转诊、急救等服务。发放农村重点人群健康防疫包已基本全覆盖。

第二，存在的困难和问题

(一)基层医疗机构的服务能力和水平较低

一是服务水平不断提高的内生动力不足。全市64个村卫生室(社区卫生服务中心)仍有20个服务水平不符合我国基本标准要求，全市符合国家“基本标准”、“推荐标准”的机构数量低于全省平均水平。目前，全市基层医疗机构尚未达到“社区医院”标准。二是基层医疗机构设施陈旧，设备配置不足，更新不及时。特别是在非扶贫地区，农村二级医疗卫生机构相对突出。目前，全市有24辆救护车和39辆数字x射线摄影系统（DR），配备CT的卫生院只有两家。全市37个乡(镇)卫生院未建成心脑血管治疗站，部分未配备除颤器、呼吸气囊、气管插管等急救设备。三是基层医疗机构服务功能不全。目前，全市村诊所只能满足基本服务功能，大部分不能提供口腔、儿科、心理、眼、耳、鼻、喉、康复、手术、放射等服务，与附近公平、系统、持续的医疗卫生服务要求仍存在明显差距。虽然该市有63个乡（镇）卫生中心建立了慢性病管理中心，但没有建立标准化的慢性病诊断和治疗专业，只有4个设立了“康复专业”，与“康复回到基层”的目标仍有很大差距。第四，医疗服务内涵不足，质量不高，运行监管不到位。医疗护理质量认证体系不完善，感染防治不到位，基层发热哨所诊所管理不规范，能够提供优质高效的服务还有很大差距。

(二)基层卫生人才配置存在诸多问题

一是基层卫生员工整体素质不高，结构不好。目前，我市村卫生室专业技术人员以大专学历为主，村级以中专文凭为主，高层次、高文凭人员匮乏。二是农村医生执业推进缓慢。基层卫生技术人员总数不足，中高级职称医疗技术人员极度匮乏，专业部门卫生技术人员难以引进、招聘、留住。截至20xx年底，全市农村医生执业(助手)医生仅占11.24％，远低于全国41.5％、全省21.46％平均水平。三是发展不平衡，团队结构不合理。乡镇医疗机构设置、设备配置、卫生技术人员素质等方面存在明显差距。坝区卫生院的市场发展普遍优于山区卫生院。位于乡镇中心、人口多的村卫生间业务多，收入好，位置偏远、人口少的村卫生间业务少，收入低。受地域限制，农村医生分配不平衡，部分农村医生执业地点与家庭居住地相距较远。四是农村医生团队老龄化。全市农村医生整体年龄较大，存在断层现象，45岁－54岁的人主要是40岁，占40岁％，55岁以上占18.76％，一些老年人无法适应网络系统或手机软件的应用要求，常见病和多发病的诊断、治疗、治疗能力、重症监护能力和急诊治疗能力严重不足。

(三)紧密型医疗社区建设成效不明显

一是作用不明显。群众对医疗社区政策的认知率不高，特别是分级诊疗的具体操作步骤和医疗保险政策。农村人出门随意性强，转诊机制难以见效。县级总医院人员和技术力量不足，村卫生间推广不足，村卫生间技术设备支持不足，提高村卫生间诊疗水平和服务能力不足。XX县医疗社区建设形式化，尚未实施。二是管理机制与人、财、物隶属关系存在诸多问题。山区村卫生室闲置人员多，业务量不足。一般来说，总医院无法合理分配医务人员。三是医共体医院促进合作的主动性不够。由于领导单位受市级以上三级医院“虹吸”效应的影响，缺乏资金、人才和技术。此外，村卫生间担心合作会导致医疗资源的进一步流失和自身的弱化。领导单位不能坚持派医疗骨干到村卫生间进行咨询和培训，村卫生间也担心派医务人员到领导单位培训学习，导致自身人才外流。四是双向转诊受限因素较多。基层医疗机构常规设备不足，医疗人才短缺，承载服务能力不强，许多诊疗科目难以正常开展，群众对基层医疗机构的认可度不高。分级诊疗系统和转诊平台建设滞后，分级诊疗难以推进。

(四)医疗保险用药与基本药物政策不能有效衔接

一是两种目录的药品招标采购没有合并。基本药品多用于基层医疗机构，医疗保险目录药品采购面向大医院。两种目录药品招标采购不一致，导致同一地区“药品价格不同”。二是两种制度用药目录不兼容，部分基本药品不在“医疗保险”报销范围内。村卫生间可使用的符合医疗保险报销的药品种类较少，一些常用、价格低、容易被群众认可的基本药品不包括在报销范围内。农村医生开处方有限，给群众就医带来不便。经常调整基本药物目录，部分根据目录购买的药物在使用前已成为非基本药物，农村医疗机构的负担增加。

三、意见和建议

(一)大力提高基层医疗卫生人员的服务水平

一是加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，继续开展基层卫生人才定向培训，根据国家卫生委员会等7个部委关于农村订单定向免费培训医学生就业安置和绩效管理的通知，为基层卫生建设提供人才支持。二是继续实施基层卫生人员服务能力提高培训项目，加强对（助理）医生、农村全科助理医生的考试指导和培训，引导合格农村医生积极参加（助理）医生资格考试，提高农村医生（助理）医生的比例。三是实施梯队培训，明确培训任务，加强跟踪监督，努力实现“送一人回来后推动一方业务”，不断提高基层医疗服务能力。四是加强市县医院对基层医疗卫生机构的支持和指导，提高分工合作水平，形成基层第一诊断、分级医疗、上下联动、双向转诊的诊疗模式。

（2）确保农村医生的合理收入和各种待遇

一是稳步增加农村医生，特别是经济欠发达地区的农村医生补贴，加强对农村医生各种补贴资金的实施和治疗的检查和指导，确保农村医生的合理收入。二是完善农村医生养老政策，探索在职农村医生基本养老保险制度。三是创新人才使用机制，实施县管乡用，建立健全人才双向流动机制，在职称评定和聘用方面给予基层优惠。

(三)加强医疗、医疗保险、药业联动

一是促进医疗保险用药与基本药品政策的有效衔接。完善农村二级医疗机构医疗保险用药目录，统一医疗社区县乡医疗机构用药类型目录，有效满足基层村诊所慢性多发病患者的需求，有效实施双向转诊和分级诊疗制度，促进医疗社区建设的有效实施。二是完善分级诊疗体系。加大财政投入，支持“以县级医院为龙头，以村卫生室为枢纽，以村卫生室为基础”的县级医疗社区发展，整合专业力量，形成专业优势和分级诊疗，实现县内补充发展，逐步完善“大病不出县、常见病不出镇、小病不出村”的分级诊疗模式。三是推进信息化建设，以信息化为平台，有效整合医疗保险体系、基本公共卫生、家庭医生签约服务等功能，利用“互联网”＋医疗”、“互联网＋健康服务，优化诊疗流程，方便人们就医。

(四)积极推进村卫生间创建等标准

进一步推进“贴心服务基层行”工作，积极推进建立符合标准的卫生院。一是加强责任落实，明确目标和任务，按照“等级创建工作实施计划”，加强软硬件建设，重点推进手术室、急诊科、实验室、基层常设科室、中医药博物馆建设，按等级标准，病房升级，促进村卫生间的高质量发展。二是通过建立水平，不断提高服务患者的能力，进一步加强日常管理、考核和监督，努力实现质量控制的标准化、系统化和系统化。三是协调正确处理医疗服务与公共卫生服务的关系，开展创造活动，促进基层卫生整体发展，促进“县”、“乡”、“村稳定”，全面加强“联盟”，有效实施“信息”，使群众获得附近优质的医疗卫生服务，不断提高人们的收益和信任。

(五)进一步加强紧密医疗社区建设

一是广泛宣传，引导群众有序就医。医疗社区领导小组要广泛宣传，让群众了解医院的专业特点和医疗条件，让群众安心看病。加强相关政策制度宣传，特别是分级诊疗制度和医疗保险报销政策，让群众了解医疗社区医院，促进该地区医疗率的提高。二是完善考核监督制度，维护医疗保险基金安全。制定和完善医疗社区考核奖惩机制，进一步加强重点指标考核，针对区域和医疗社区、次均费用、报告费用比例、实际补偿比例、单一疾病支付执行率、双向转诊环节和群众满意度制定相应的奖惩措施，促进指标任务的结束。加强对私立医院和个体医生经营行为的监督，确保医疗保险基金的安全。三是完善运行机制，提高医院协调效率。建立健全医疗社区内部运行机制，形成部门协调推进、机构分工合作、医疗资源共享、利益风险共享等机制，实现医疗社区内部机构的连接和交流。四是提高诊疗水平，提高群众满意度。以援助工作为提高基层医疗机构服务能力的有效途径，督促医疗社区领导单位下沉技术水平，落实援助措施，加强人力资源，形成良性互动。