医疗卫生服务工作经验：“强基层、保基本、建机制” 让群众享受附近优质的医疗卫生服务

两次改革前，**县有62个村卫生间和932个村卫生间。突出了“设置多、规模小、实力弱”的特点，加剧了“小病跑县、大病跑城”的趋势。为促进医疗服务资源和人口流动支持、服务水平和群众需求，让群众在县体验优质医疗卫生服务，**县重建机构布局，促进非建制镇村机构功能转型，巩固医疗服务保障机制，促进形成“小病不出乡，大病不出县”的新服务模式，20xx年上半年基层诊疗量同比增长22.25%，相关经验由省卫生委员会发表。

一是校正定位，协调发展，重塑县区就诊“导医图”

充分考虑行政区划、人口总数、疾病谱变化等因素，创新县、区医疗卫生机构布局，促进“核心试点、五路、乡镇承载、村网底”协调发展模式的形成。一是优化县级中心。县人民医院设为县医疗卫生中心，建设县中风、胸痛、创伤、危重孕妇治疗、危重新生儿治疗“五中心”，引进内镜诊疗、肿瘤放疗、介入治疗等45项新技术，实现危重患者抢救通过率90%以上；县中医院设为县中医服务中心，配备磁共振、CT等大型设备，配备68项中医适宜技术，县级“治大病解难”能力全面提高，两院分别被评为三级甲等医院和三甲中医院。二是扩大县区次中心。根据人口流动和交通位置，在芦溪、西平、塔山、观桥设立县医疗卫生中心，建设区域医疗治疗、院前急救、技术指导、人才培训、公共卫生、远程诊断、血液储存、消毒供应等“八”共享中心，使群众“不出城”享受三级医院远程医疗服务，实现基本疾病的初步识别和诊断，有效提高区域“治病解急”能力。三是加强村卫生间的编制。按照“各乡镇一个标准卫生中心”的标准，设立28个村卫生室，通过改造卫生中心业务用房、加强中小型医疗设备和医疗巡逻车，弥补基础设施和诊疗水平的不足；综合整合预防保健、康复保健、健康教育、健康监督、基础医疗等综合功能，定期开展80多项基础疾病诊疗服务，有效保障镇内“治小病、解轻病”水平。四是做实村级基层网底。按照“每个行政村办一个合格的村卫生室”的标准，规范设立383个村卫生室，实施“农村就业”，促进村卫生室选择医生执业（助理）医生定期到村，定期开展挨家挨户检查服务；针对偏远地区“药品远、药品难”问题，在63个村卫生室开设“便利药柜”，提供120多种基本药物，有效提高“预防疾病、解决初始疾病”水平。

二、激活存量，以新带老，解决服务供给“失调”问题

全面开展30个非编制卫生中心的分类改革，不仅促进了村卫生中心资源的大规模集聚，加强了实力，提供了优质的服务，而且确保了乡镇医疗卫生机构的不断转移和服务的中断。一是合并整合“统一管”。根据“一医院多址”的深度整合模式，第一批服务人口少、靠近城镇、服务能力差、运行困难的非准备卫生中心为准备村卫生中心分支机构，明确其医疗“第一诊断平台”和传染病“前哨”功能分区，由总医院组织协调，根据运行维护、人员使用、服务质量、诊疗技术、信息建设、绩效评价“六统一”方式，提供优质的医疗卫生服务。二是中心领导“结对帮”。探索将10个与中央卫生中心同镇的非准备卫生中心纳入中央卫生中心配对援助目标，跨院际调整使用闲置医疗器械，定期开展业务指导培训，围绕医疗器械援助、技术培训援助、服务支持三个方面，由“强院”建立医疗、医院意识、护理管理团队，进入“弱院”给予指导和支持，共同守护群众就近就医，就近享受公益服务健康阵地。三是合作共创“相助”。探索建制镇中心镇8个距离，服务人口多，服务实力相当非建制卫生中心，与当地建制村卫生中心建立“水平紧密”合作发展模式，针对院际专业水平差异，通过引导医务人员软流动，促进设备双边互用，定期联合咨询，有效填补部门业务能力，形成“人员共享、技术共享，互补发展形势具有共同认可和共同责任的优势，实现“集团联合”促进“服务升级”。

三、完善机制，精准赋能，开启系统运行“中梗阻”

加强体制机制改革，努力推进机构管理“升级”，让农村“留住人”，确保群众“不增加开支”享受“更好服务”。一是“专班管理” 分类考核”。根据区域设立9个基层卫生管理办公室，整合监督执法、监督审计、财务监督、业务指导等职能，促进农村机构的精细集约化管理；制定《乡镇卫生中心分类管理办法》，根据业务范围、疾病诊断和治疗、人员配置、科室设置等不同标准，对医疗服务中心、中央卫生中心和一般村卫生中心进行差异化评估，有效解决“一般粗”的局面。二是“靶向吸引” 绩效激励”。探索“岗位适当分离”管理机制，在县级医疗机构单独编制“县乡镇管理”，由县卫生部门协调使用，集中管理，同时实施农村订单定向医学生免费培训，促进“低”，年内增加7名毕业生绩效；完善绩效工资政策，实施“两个许可”，由基层医疗机构在人员资金控制内，按“优秀工作、优秀工作、能力”实施绩效考核，有效提高医务人员待遇，给予长期激励。三是“集中采配” 分级医疗保险”。根据药品采购“两票制”和药品耗材集中配送模式，实施药品耗材“统一目录、统一采购、统一配送、统一支付”，有效降低中间环节，降低流通成本，控制药品价格，实现县乡医疗机构门诊、住院平均医疗费用低于省市平均水平；探索村诊所“分级多元化医疗保险报销政策”，实施原二级医疗机构报销比例，分公司实行一级或无级医院报销政策，确保群众有好药就医，整体费用不增加。