医疗保险局中医药医疗保险惠民工程报告

市医疗保险局承担的重点民生实际项目是中医药医疗保险惠民项目。工作开展以来，我局高度重视，普遍开展研究，积极与省医疗保险局联系，获得政策支持，确定市中医药医院和市第七医院，××县级医疗保险指定医院是改革试点。在此基础上，发布了《关于深入实施中医药医疗保险惠民工程的若干政策措施》。具体情况报告如下：

一是深入普遍研究，促进解决中医药发展中的突出问题

我们多次召开党组扩大会议进行专题调查，成立了三个调查组，先后深入市中医院××县中医院等医疗机构进行调查。调查发现，部分中医院技术力量不足，临床科研能力不足，中医门诊就诊量大。我们仔细研究了研究中发现的问题，从最简单、最直观、最有效的方法开始，有效解决了人们对中医门诊报销政策的迫切需求，制定了纯中医门诊治疗报销比例20％激励和吸引被保险人选择纯中医。同时，计算医疗保险基金，确保医疗保险基金能够承受可持续性。

二、明确八项措施，全力支持中医药高质量发展

在综合分析医疗保险指定医院运行情况的基础上，出台了《关于深入实施中医药医疗保险惠民工程的若干政策措施》，明确了八项措施。一是实行中西医同病同效同价。对于中医疾病，根据西医疾病给予相同的分数，以相同的价格清算，提高中医支付价格，实现相同的价格；二是提高中医特色诊疗项目的门诊支付水平。被保险人在医疗保险指定医院使用六个中医特色诊疗项目的一般门诊医疗费用支付范围内，支付比例增加20％，支付限额翻了一番；第三，支持中医药制剂纳入医疗保险。积极向省医保局推荐，将符合条件的中医医院制剂纳入报销范围；第四，支持中医药纳入重大疫情救治医疗保险目录。中成药、中药饮片、中医诊疗项目等。不在国家卫生部门诊疗计划目录范围内的，暂列入报销范围；第五，中医特色诊疗项目按床日支付。将合格的中医优势疾病纳入疾病分数支付范围，形成以疾病分数支付为主、床日支付为辅的支付体系，减少中西医疾病结算费用差距；第六，支持中医医疗机构提供长期护理保险服务。及时将合格的中医养老特色医疗机构纳入长期护理保险指定范围；第七，完善中医医疗服务价格动态调整机制。根据价格管理权限，提高符合要求的中医药服务项目价格水平；第八，支持新的中医药服务项目的批准。缩短新中医药服务项目受理审批期限，第一时间受理新中医药服务项目，第一时间审批，第一时间向省医保局申请，填补重大疾病诊疗方法或诊疗项目空白。

三是加强问题导向，全面推进我市中医药快速发展

坚持“四项原则”，全面推进中医药医疗保险惠民工程，充分发挥医疗保险政策的引导作用，继续加强中医药支持。一是坚持协调联动的原则，形成强大的合力，促进工作的实施。积极与卫生部门沟通，及时发现和处理实施过程中的问题，不断优化和优化工作计划。积极向省医疗保险局报告请示，努力将我市纳入省医疗保险支持中医药继承改革创新特色试点，争取更多政策支持。二是坚持“尽力而为，量力而为”的原则，确保基金能够承受可持续性。基于20xx年和20xx年医保定点医院的医疗数据，我们有效分析了医疗人数和次均费用。数据显示，政策实施后，全市医疗保险基金支出增加约6亿元，占全市医疗保险统筹基金盈余的20%％，在医疗保险基金可以承受的范围内。三是坚持中西医“同病同价”的原则，提高中医支付价格。与西医相比，目前大多数疾病的中医治疗费用较低。而且中西医疾病名称不一致。在按疾病分数支付改革中，探索规范中西医疾病名称，实现中医诊断中风对应西医诊断的脑梗死、中医诊断腰痛对应西医诊断的腰椎间盘突出症。赋予同一疾病同等分值，同价清算，提高中医支付价格，实现中西医同效同价。四是坚持科学规范管控原则，全力维护基金安全。研究制定符合中医药治疗特点的基金监管方法，建立健全医疗保险部门与中医药主管部门相互配合、协调监管的综合监管体系。完善正常的日常监督制度，加强指定中医药机构和中医药零售药店医疗保险基金的支出管理，防止医疗机构虚假医疗、住院、药品购买、虚假诊疗项目等医疗保险基金欺诈。推动指定中医药机构落实基金使用主体责任，合理使用医疗保险基金，规范中医药诊疗服务。

下一步，督促试点区加快落实中医药保险惠民工程政策措施，鼓励被保险人就医时使用中医药治疗，分析试点运行情况，吸取运行经验，及时在全市宣传。同时，结合实际运行分析，探索科学合理的支付方式，在确保医疗保险基金顺利运行的前提下，全面推进中医药保险惠民项目，继续加强中医药支持，有效减轻中医门诊治疗的医疗费用负担。